Artrografia: imaging articolare con mezzo di contrasto — tecnica e applicazioni
L'artrografia è un esame radiografico di un'articolazione dopo iniezione di mezzo di contrasto (contrasto iodato, gadolinio, o aria) per visualizzare derangements interni. Può essere eseguita sotto fluoroscopia, TC, o guida RM.
Tipi di artrografia
- Artrografia convenzionale (fluoroscopica): iniezione real-time sotto fluro; radiografie spot. Largamente sostituita da metodi cross-sezionali.
- TC artrografia: TC post-iniezione; eccellente per dettaglio osseo, lesioni labrali, corpi liberi.
- RM artrografia (MRA): RM post-iniezione; gold standard per patologia labrale, cartilaginea, legamentosa grazie a superiore contrasto tessuti molli.
Mezzi di contrasto
- Iodato (fluoro/TC): non-ionico bassa osmolarità (es. ioexolo 240–300 mgI/mL); diluito 1:1 a 1:10 con salina/anestetico locale.
- Gadolinio (RM): gadolinio diluito (1:200 a 1:250; 2–4 mM) in salina; ~10–20 mL per articolazione.
- Aria (storico/doppio contrasto): pneumoartrografia; uso limitato attuale.
Indicazioni comuni
| Articolazione | Indicazioni primarie |
|---|
| Spalla | Lesioni labrali (SLAP, Bankart), lesioni cuffia rotatori, capsulite adesiva, instabilità |
| Anca | Lesioni labrali, FAI (impingement femoroacetabolare), difetti cartilaginei, corpi liberi |
| Polso | Lesioni TFCC, legamento scafo-lunato, lesioni cartilaginee |
| Gomito | Lesioni UCL, corpi liberi, osteocondrite dissecante |
| Ginocchio | Valutazione post-chirurgica (riparazione menisco, innesto ACL); ruolo limitato vs RM standard |
| Caviglia | Lesioni osteocondrali, lesione sindesmotica, impingement |
Panoramica procedura (es. MR Artrografia)
- Consenso; controllo allergia/funzione renale (se gadolinio EV anche pianificato).
- Preparazione cute, telo sterile; anestetico locale (lidocaina 1%) nel sito puntura.
- Posizionamento ago guidato fluoroscopia/US in capsula articolare.
- Aspirare fluido (inviare per analisi se indicato); confermare posizione intra-articolare con piccolo aliquota contrasto.
- Iniettare gadolinio diluito (volume per articolazione: spalla 12–15 mL, anca 8–12 mL, polso 3–5 mL).
- Paziente muove delicatamente articolazione per distribuire contrasto.
- RM immediata (sequenze T1-weighted con soppressione grasso).
Complicanze
- Infezione (artrite settica): <0,1% con tecnica sterile.
- Reazione vasovagale, dolore/gonfiore transitori.
- Reazione allergica a contrasto iodato (rara con non-ionico).
- Ritenzione gadolinio (trascurabile a dosi artrografia).
Controindicazioni
- Infezione/cellulite cutanea sovrastante.
- Protesi articolare nota (rischio infezione periprotesica; consultare ortopedico).
- Allergia severa a contrasto (premedicazione o imaging alternativo).
L'MR artrografia rimane lo standard di riferimento per molte patologie intra-articolari, particolarmente quando la RM non artrografica è equivoca.