Bradicinesia: Definizione, Cause, Caratteristiche Cliniche e Gestione

La bradicinesia (greco: bradys lento + kinesis movimento) è un segno motorio cardinale del parkinsonismo, definita come lentezza di inizio ed esecuzione dei movimenti volontari con progressiva riduzione di velocità e ampiezza.

Associazione Primaria

Malattia di Parkinson (MP): Presente in >95% casi; uno di tre segni cardinali (con tremore a riposo, rigidità). Deriva da perdita neuroni dopaminergici in substantia nigra pars compacta → ridotta dopamina striatale → compromissione scaling circuiti motori.

Altre Cause

• Parkinsonismi atipici: Atrofia multisistemica (MSA), paralisi sopranucleare progressiva (PSP), degenerazione corticobasale (CBD), demenza a corpi di Lewy (DLB).
• Indotta da farmaci: Bloccanti dopamina (antipsicotici, metoclopramide, proclorperazina) — solitamente simmetrica, insorgenza acuta/subacuta.
• Vascolare: Parkinsonismo arti inferiori da infarti strategici.
• Metabolica/tossica: Ipotiroidismo, monossido carbonio, manganese, encefalopatia epatica.
• Idrocefalo a pressione normale (NPH): Triade apraxia marcia, incontinenza urinaria, declino cognitivo.
• Disturbo movimento funzionale: Psicogeno; inconsistente, distraibile.

Caratteristiche Cliniche

• Ridotto movimento spontaneo (ipomimia, battito ciglia ridotto, perdita oscillazione braccia)
• Rallentamento motricità fine (abbottonare, scrivere → micrografia)
• Cambia marcia: passi strascicati, lunghezza passo ridotta, freezing, festinazione
• Linguaggio: ipofonia, monotono, festinante
• Difficoltà movimenti alternati ripetuti (discinesia)

Valutazione

• MDS-UPDRS Parte III (Esame Motorio): item 3.4–3.8 (tapping dita, movimenti mano, pronazione-supinazione, tapping punta, agilità gamba).
• Test BRAIN (Bradicinesia Acinesia Incoordinazione): tapping tastiera.

Gestione

• MP: Levodopa (gold standard), agonisti dopamina, inibitori MAO-B, amantadina; DBS per stadi avanzati.
• Farmaco-indotta: Sospendere/ridurre farmaco responsabile; considerare inibitore VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina) se tardiva.
• Riabilitazione: LSVT BIG, strategie cueing, esercizio aerobico, terapia occupazionale.

La bradicinesia è un sintomo, non una diagnosi. Valutazione neurologica approfondita è essenziale per determinare eziologia e guidare trattamento.