Circoncisione: indicazioni mediche, procedura, rischi e framework decisionale
La circoncisione è l'asportazione chirurgica del prepuzio. Può essere eseguita a qualsiasi età; indicazioni e profilo rischio-beneficio variano.
Indicazioni mediche
- Fimosi: patologica (prepuzio non retrattile >pubertà; cicatrizzazione/BXO) — non non-retraibilità fisiologica infanzia.
- Para fimosi: prepuzio retratto intrappolato dietro glande → compromissione vascolare (emergenza).
- Balanite/postite ricorrenti: >3 episodi/anno nonostante igiene.
- BXO (Balante Xerotica Obliterans): lichen sclerosus prepuzio/glande — cicatrizzazione progressiva; circoncisione curativa.
- Prevenzione IVU: lattanti ad alto rischio (VUR, vescica neurogena) — NNT ~100-200 per 1 IVU prevenuta.
- Prevenzione cancro pene: rischio near-zero se fatta infanzia; cancro raro comunque.
- Riduzione MST: acquisizione HIV eterosessuale ↓50-60% (RCT africani); HSV-2, HPV anche ridotti.
Panoramica procedura
- Neonatale: morsetto Gomco, Mogen, o Plastibell; anestesia locale (blocco plesso dorsale o ring block + topica); 10-15 min.
- Pediatrica/Adulti: escissione chirurgica (manica o incisione dorsale) sotto anestesia generale/locoregionale; punti riassorbibili; 30-60 min.
Rischi
- Precoci: sanguinamento (0,1-0,5%), infezione (0,1-0,5%), stenosi meato (0,5-10%, più alta neonati), rimozione cutanea inadeguata/eccessiva.
- Tardivi: ponti cutanei, pene sepolto, asimmetria estetica, alterata sensazione (controverso).
- Dolore: significativo senza analgesia adeguata; blocco plesso dorsale + saccarosio + topica riduce ma non elimina.
Framework decisionale
- Indicazione medica: procedere (fimosi, BXO, infezioni ricorrenti).
- Nessuna indicazione medica: decision-making condiviso. AAP (2012): benefici superano rischi ma non abbastanza per raccomandare universalmente. Rispettare valori culturali/religiosi.
- Controindicazioni: disordine coagulazione, ipospadia/epispadia (prepuzio necessario per riparazione), genitali ambigui, lattante instabile.
Cura post-circoncisione
Garza vaselina × 24-48h, poi vaselina a cambi pannolino. Guarigione 7-10 giorni (neonatale), 2-3 settimane (più grandi). Monitorare sanguinamento, infezione, minzione.