Salute e malattia
La fisioterapia (FT) è un trattamento usato per rafforzare i muscoli. I medici possono prescrivere la fisioterapia come parte della riabilitazione da un infortunio o per trattare condizioni associate a muscoli indeboliti, come paralisi cerebrale e morbo di Parkinson. La documentazione FT si riferisce ai registri che i fisioterapisti tengono per tracciare i progressi e il successo dei pazienti. La documentazione della fisioterapia ha quattro fasi: l'esame iniziale, la registrazione delle sedute, la valutazione dei progressi e la relazione di dimissione/interruzione. Nel complesso, la documentazione FT rappresenta il piano di fisioterapia che un fisioterapista ha per ogni singolo paziente sotto la sua cura.
L'esame iniziale viene tipicamente svolto in una seduta. Nella seduta, il terapista studia la storia del paziente e valuta le sue capacità fisiche. Storia familiare, interventi chirurgici passati, farmaci e ambiente di vita sono tra gli elementi da considerare per la parte storica della documentazione di fisioterapia. Il fisioterapista valuta le capacità fisiche del paziente per determinare quali sono le limitazioni della persona e quali obiettivi sarebbero ragionevoli e raggiungibili. Le capacità fisiche che il fisioterapista esaminerà possono includere l'andatura (modo in cui il paziente cammina), l'integrità nervosa, l'equilibrio e la mobilità degli arti. Una volta valutato il paziente, il terapista lavora per creare un piano generale di fisioterapia, che detta gli obiettivi e come il terapista e il paziente procederanno per raggiungerli.
I nomi del fisioterapista e del paziente dovrebbero apparire entrambi nella documentazione di fisioterapia. Inoltre, chi ha indirizzato il paziente al terapista, che il rinvio sia venuto da un medico, un altro terapista o un'altra fonte, dovrebbe essere annotato nella parte dell'esame iniziale della documentazione di fisioterapia.
Ogni seduta che il terapista e il paziente hanno dovrebbe essere annotata nella documentazione FT. In questa parte della documentazione di fisioterapia vengono registrati i dettagli del piano di fisioterapia. Note sui progressi fatti ed esercizi specifici eseguiti si trovano in questa parte della documentazione di fisioterapia. Qualsiasi seduta annullata o in cui il paziente non si presenta dovrebbe essere annotata nella documentazione FT.
Il terapista e il paziente dovrebbero stabilire un periodo di tempo in cui il paziente raggiungerà i suoi obiettivi. Per esempio, diciamo che un paziente che si è ferito una gamba in un incidente d'auto stabilisce l'obiettivo di riavere forza completa nella gamba dopo un mese di fisioterapia. Dopo un mese, il terapista e il paziente si riuniranno per discutere il tasso di recupero del paziente. Il terapista può usare le note dai suoi report di documentazione di fisioterapia come strumento di valutazione.
Per situazioni in cui i pazienti avranno continuamente bisogno di fisioterapia, come quando la FT è usata per trattare disturbi come paralisi cerebrale e morbo di Parkinson, il processo di valutazione della documentazione di fisioterapia includerà la definizione di nuovi obiettivi verso cui lavorare.
Quando la fisioterapia non è più necessaria, una relazione di dimissione sarà scritta per completare il processo di documentazione FT. La relazione di dimissione riassume le sedute di fisioterapia e dichiara qualsiasi ulteriore azione che il paziente dovrà intraprendere.
Se per qualche motivo la terapia viene interrotta prima che l'obiettivo della terapia sia realizzato, il terapista compilerà una relazione di interruzione. Il motivo dell'interruzione sarà indicato nella relazione di interruzione.
Fisioterapia