Padroneggiare le Note SOAP per Fisioterapia: Guida Completa

La stesura delle note SOAP è una parte essenziale del lavoro del fisioterapista. Questo tipo di valutazione scritta è parte integrante del contributo alla condizione di salute complessiva del paziente e al suo recupero. L'acronimo SOAP sta per: Soggettivo, Oggettivo, Valutazione e Pianificazione. Questi sono la base per le note sul paziente del fisioterapista. Quando un paziente riceve fisioterapia, altro personale medico coinvolto leggerà queste note e capirà le questioni mediche dal punto di vista del fisioterapista, adattando le proprie raccomandazioni di conseguenza.

Istruzioni

Soggettivo, Oggettivo, Valutazione e Pianificazione

1. Intervistate il paziente e annotate le sue parole quando vi dice come si sente. Questa è la parte soggettiva delle note mediche e dovrebbe essere una citazione diretta, come "Oggi ho meno dolore" o "Posso muovere il braccio un po' più in fuori della scorsa settimana". La citazione va scritta esattamente come la dice il paziente, senza correzioni grammaticali e tra virgolette.

2. Rilevate pressione arteriosa, polso, frequenza respiratoria, temperatura e capacità di range of motion. Referti di laboratorio o radiologia sono registrati in questa sezione. Questa è la parte oggettiva della nota SOAP, basata puramente su quei fattori oltre alla palpazione dell'area infortunata, valutazione del range of motion ed esame fisico complessivo.

3. Valutate i vostri riscontri sulla condizione del paziente basandovi sui riscontri soggettivi e oggettivi e registrate nella parte di valutazione. Altre cose da documentare: come il paziente ha tollerato qualsiasi parte del trattamento fisioterapico. Includerebbe affermazioni come "il paziente ha tollerato il range of motion senza difficoltà", o "radiografie dell'area infortunata del paziente sono WNL (within normal limits)", frasi comuni in questa parte.

4. Pianificate il corso di trattamento che implementerete per la futura riabilitazione del paziente nell'ultima sezione della nota SOAP. La sezione pianificazione implica determinare la direzione che prenderete col paziente. Frasi comuni: "Continuare l'attuale piano di trattamento", "Aumentare esercizi range of motion a tre volte al giorno" o "Nessun ulteriore trattamento richiesto. Follow-up tra due mesi".