Anastomosi Ileocolica: Definizione, Indicazioni, Tecnica ed Esiti
Definizione
Un'anastomosi ileocolica è la connessione chirurgica tra l'ileo terminale (intestino tenue distale) e il colon (tipicamente colon ascendente o cieco) dopo resezione del segmento interposto.
Indicazioni Comuni e Procedure Associate
| Procedura | Segmento Rescato | Diagnosi Comuni |
|---|
| Ileocecectomia | Ileo terminale + cieco | Stenosi Crohn, carcinoide, TB, adenocarcinoma |
| Emicolectomia Destra | Ileo terminale, cieco, colon ascendente, flessura epatica | Cancro colon lato destro, Crohn, ischemia |
| Emicolectomia Destra Estesa | + Colon trasverso | Tumori trasverso medio, Crohn esteso |
| Colectomia Totale con Anastomosi Ileorettale | Colon intero | FAP, RCU, Crohn pancolonico |
Tecnica: Meccanica vs. Manuale
- Meccanica (Side-to-Side Functional End-to-End): Più comune. Due lembi allineati, enterotomie fatte, graffatrice lineare sparata, enterotomia comune chiusa con graffatrice o sutura. Veloce, diametro lume costante.
- Manuale (Singolo o Doppio Strato): Sutura assorbibile interrotta o continua (3-0/4-0 PDS, Vicryl). Preferita per mismatch dimensioni, infiammazione, o preferenza chirurgo.
- Robotica/Laparoscopica: Stessi principi; graffatrici articolate facilitano anastomosi intracorporea.
Valutazione Intraoperatoria
- Test perdita aria (immergere, insufflare via appendice/moncone)
- Angiografia fluorescenza indocianina verde (ICG) per perfusione
- Controllo tensione: anastomosi dovrebbe giacere senza trazione
Monitoraggio Postoperatorio
- Tasso deiscenza anastomosi: 2-5% (più alto con steroidi, malnutrizione, urgenza, anastomosi bassa)
- Segni: tachicardia, leucocitosi, segni peritoneali, cambiamento output drenaggio (fecale)
- Imaging: TC con contrasto orale/EV se sospetto clinico
- Gestione: NPO, antibiotici, drenaggio percutaneo, re-intervento se peritonite
Esiti a Lungo Termine
- Maggioranza ripristina funzione intestinale near-normal (4-6 evacuazioni/giorno).
- Malassorbimento acidi biliari (se >100 cm ileo terminale rescato) → colestiramina.
- Carenza vitamina B12 (perdita ileo terminale) → monitoraggio q6-12m, supplementazione.
- Rischio short bowel se resezione estesa.
Punto Chiave
L'anastomosi ileocolica è una pietra angolare della chirurgia colorettale. Tecnica meticolosa, verifica perfusione, e sorveglianza post-op vigile ottimizzano esiti.