ERCP e colangiografia: diagnosi e terapia endoscopica delle malattie biliari
La Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (ERCP) è la procedura primaria per la colangiografia diagnostica e l'intervento terapeutico biliare. Mentre "colangiografia" significa genericamente imaging dei dotti biliari, nella pratica moderna viene eseguita quasi esclusivamente durante ERCP (o percutaneamente—PTC—o intraoperatoriamente).
Panoramica procedura (ERCP)
- Sedazione: Moderata (fentanil + midazolam) o profonda (propofol) con supporto anestesiologico.
- Duodenoscopia: Duodenoscopio a visione laterale avanzato alla papilla duodenale maggiore.
- Cannulazione: Catetere inserito nel dotto biliare (e/o pancreatico).
- Iniezione mezzo di contrasto: Contrasto iodato sotto fluoroscopia → colangiogramma in tempo reale.
- Terapia (se indicata): Sfinterotomia, estrazione calcoli, posizionamento stent, biopsia, dilatazione.
Indicazioni
| Diagnostiche (ora largamente sostituite da MRCP/EUS) | Terapeutiche |
|---|
| Dilatazione biliare poco chiara all'imaging | Coledocolitiasi (rimozione calcoli) |
| Stenosi dotto biliare sospetta (benigna vs maligna) | Stenting biliare per ostruzione maligna/benigna |
| Valutazione colangite sclerosante primitiva | Sfinterotomia per disfunzione sfintere di Oddi |
| Fistola biliare post-colecistectomia | Posizionamento drenaggio nasobiliare |
Rischi e complicanze (Complessivo 5–10%)
- Pancreatite post-ERCP (PEP): 3–10% (fattore di rischio maggiore: cannulazione difficile, SOD, PEP pregressa).
- Sanguinamento: 1–2% post-sfinterotomia.
- Perforazione: 0,1–0,5% (duodenale o dottale).
- Colangite: Drenaggio incompleto.
- Correlate a sedazione: Aspirazione, ipossia.
Colangiografia non-ERCP
- MRCP: Non invasiva, prima linea diagnostica; nessuna terapia.
- PTC (Colangiografia Transpatica Percutanea): Accesso via fegato; per ostruzioni prossimali o anatomia alterata.
- Colangiografia intraoperatoria: Durante colecistectomia per mappare anatomia / rilevare calcoli.
L'ERCP si è evoluta da diagnostica a prevalentemente terapeutica; MRCP/EUS ora gestiscono la maggior parte delle necessità diagnostiche.