Indicazioni ERCP: Quando la Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica È Raccomandata

La Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (ERCP) combina endoscopia con fluoroscopia per diagnosticare e trattare disturbi sistemi duttali biliari e pancreatici. Nella pratica moderna, ERCP è principalmente terapeutica; ERCP diagnostica largamente soppiantata da alternative non-invasive come MRCP ed EUS.

Indicazioni Terapeutiche Primarie

1. Coledocolitiasi: Estrazione calcoli dotti biliari via sfinterotomia, spazzolamento pallone, recupero cestello.
2. Stenosi Biliari: Benigne (post-colecistectomia, colangite sclerosante primitiva) o maligne — gestite con posizionamento stent plastici o metallici.
3. Pancreatite Biliare Acuta: ERCP precoce (<24 ore) riduce mortalità quando colangite o ostruzione persistente presente.
4. Disturbi Dotto Pancreatico: Rimozione calcoli, dilatazione/stenting stenosi, gestione perdite (stenting), pancreas divisum (stenting papilla minore).
5. Ostruzione Biliare Maligna: Palliazione con stent metallici autoespandibili per ittero ostruttivo.
6. Disfunzione Sfintere Oddi (Tipo II/III): Sfinterotomia guidata manometria — controversa; richiede rigorosi criteri selezione paziente.
7. Decompressione Biliare Preoperatoria: Prima epatectomia maggiore o procedura Whipple in pazienti itterici.
8. Perdite Biliari Postoperatorie: Posizionamento stent ponte sito perdita.
9. Acquisizione Tessuto: Citologia spazzolamento, biopsia pinza, o FNA guidata ecografia intraduttale per stenosi indeterminate.

Controindicazioni e Cautele

• Coagulopatia non corretta o terapia antiaggregante (sospendi per protocollo istituzionale).
• Malattia cardiopolmonare severa aumentando rischio sedazione.
• Anatomia alterata (Billroth II, Roux-en-Y) — tecnicamente sfidante; considerare alternative EUS-guidate o percutanee.
• Gravidanza (esposizione radiazioni) — differire o impiegare schermaggio aggressivo.

Rischi Procedura

Pancreatite post-ERCP (3–10%), sanguinamento, perforazione, infezione, complicanze sedazione. Indometacina rettale profilattica riduce significativamente incidenza pancreatite. ERCP deve essere eseguita da endoscopisti esperti in centri con backup chirurgico disponibile.