Sistemi Supporto Vitale Artificiale: Componenti, Funzioni e Integrazione Etica

Componenti dei Sistemi di Supporto Vitale Artificiale

Il supporto vitale artificiale sostituisce o aumenta sistemi d'organo in pazienti critici. Ogni componente mira a una specifica funzione fisiologica.

Sistema	Dispositivo/Modalità	Indicazione Primaria
Respiratorio	Ventilazione Meccanica Invasiva	Insufficienza respiratoria (ipossiemica/ipercapnica), protezione vie aeree, post-op
Respiratorio	Ventilazione Non Invasiva (BiPAP/CPAP)	Riacutizzazione BPCO, edema polmonare cardiogeno, immunocompromessi
Respiratorio	High-Flow Nasal Cannula (HFNC)	Ipossiemia lieve-moderata, pre/post-estubazione
Respiratorio	ECMO (VV/VA)	Ipossiemia refrattaria, arresto cardiaco, bridge to transplant
Ossigenazione	O₂ Supplementare (cannula, maschera, tenda)	Ipossiemia senza insufficienza ventilatoria
Circolatorio	Vasopressori/Inotropi (pompe infusione EV)	Shock (settico, cardiogeno, distributivo)
Circolatorio	Supporto Circolatorio Meccanico (IABP, Impella, ECMO-VA, VAD)	Shock cardiogeno, bridge to decision/transplant
Renale	Terapia Renale Sostitutiva Continua (CRRT) / Emofiltrazione	AKI con sovraccarico volemico, crisi elettroliti, sepsi
Renale	Emodialisi Intermittente (IHD)	AKI/ESRD stabile, clearance tossine
Nutrizione/GI	Nutrizione Enterale (NG/OG/PEG/J-tube)	Incapacità soddisfare bisogni per via orale; tratto GI funzionale
Nutrizione/GI	Nutrizione Parenterale (Catetere Centrale/PICC)	GI non funzionale, short bowel, fistola alto output
Vie Aeree	Tracheostomia	Ventilazione prolungata (>7–14 gg), protezione vie aeree, gestione secrezioni
Monitoraggio	Monitor Multiparametrico ICU (ECG, SpO₂, IBP, CO₂, Temp, CVP, ScvO₂)	Sorveglianza fisiologica real-time; intervento guidato da allarmi

Integrazione & Etica

• I componenti sono combinati come bundle supporto organo adattati alla patofisiologia del paziente.
• Conversazioni goals-of-care obbligatorie—il supporto vitale è un ponte, non una destinazione.
• Decisioni sospensione/non inizio seguono framework etici (autonomia paziente, surrogato, best interest).

Le ICU moderne funzionano come piattaforme integrate supporto organo, non collezioni dispositivi isolate.