Iperaldosteronismo Primario: Diagnosi, Sottotipi e Trattamento Mirato
L'iperaldosteronismo primario (PA) è un eccesso autonomo di aldosterone che causa ipertensione e ipokaliemia. È la causa più comune di ipertensione secondaria (5–10% di tutti i casi di ipertensione).
Fisiopatologia
- L'aldosterone upregola ENaC nel tubulo collettore → riassorbimento sodio, escrezione potassio/idrogeno.
- Espansione volemica → ipertensione; ipokaliemia → debolezza muscolare, aritmia.
- Fibrosi e infiammazione cardiovascolare diretta via attivazione recettore mineralcorticoide.
Sottotipi
| Sottotipo | Prevalenza | Trattamento |
|---|
| Adenoma Produttore Aldosterone (APA) | ~40–50% | Surrenelectomia unilaterale (laparoscopica) |
| Iperaldosteronismo Idiopatico Bilaterale (BAH) | ~50–60% | Medico: ARM (spironolattone, eplerenone) |
| Cancro Surrenale | <1% | Chirurgia + mitotano |
| Familiare (FH-I, II, III) | Raro | Guidato da genetica |
Algoritmo Diagnostico
- Screening: Rapporto Aldosterone/Renina (ARR) – mattino, seduto, dopo correzione ipokaliemia, sospensione farmaci interferenti (4 settimane diuretici, 2 settimane altri).
- Conferma: Infusione salina, test captopril, soppressione fludrocortisone, o carico salino orale.
- Sottotipizzazione: TC surrenale (protocollo) + Campionamento Venoso Surrenale (AVS – gold standard per lateralizzazione).
Trattamento
- Chirurgico (APA): Surrenelectomia laparoscopica → cura ipertensione in 30–50%, migliora potassio in 70%.
- Medico (BAH/Non candidati chirurgia): Spironolattone 25–300 mg (effetti antiandrogenici), Eplerenone 50–200 mg (selettivo, meno effetti collaterali), Amiloride (bloccante ENaC).
- Stile di vita: Basso sodio, alto potassio, perdita peso, esercizio.
Perché È Importante
Il PA comporta rischio cardiovascolare più alto dell'ipertensione essenziale (ictus, fibrillazione atriale, ipertrofia ventricolare sinistra). Trattamento mirato riduce eventi. Screening in ipertensione resistente, ipokaliemia, incidentaloma surrenale, ipertensione giovanile.