Polimialgia Reumatica vs Artrite Reumatoide: Differenze Chiave nella Presentazione e Gestione
Polimialgia Reumatica (PMR)
- Età: quasi esclusivamente >50 anni (picco nei 70 anni).
- Sintomi: dolore e rigidità bilaterale delle cingole scapolare e pelvica, peggiori al mattino (>45 min).
- Associazioni: 15-20% hanno arterite a cellule giganti (GCA) concomitante – cefalea, dolenza del cuoio capelluto, claudicazione mandibolare, rischio perdita visiva.
- Esami: VES/PCR marcatamente elevate; CK, FR, anti-CCP normali.
- Trattamento: prednisone a basso dosaggio (12,5-25 mg/die) → risposta rapida e drammatica. Scalaggio su 1-2 anni.
Artrite Reumatoide (AR)
- Età: qualsiasi adulto (picco 30-50), ma l'AR ad esordio anziano mima la PMR.
- Sintomi: sinovite simmetrica delle piccole articolazioni (MCP, PIP, polsi, MTP); rigidità mattutina >1 ora.
- Sistemiche: affaticamento, febbricola, noduli reumatoidi, coinvolgimento polmonare/cardiaco.
- Esami: FR e/o anti-CCP positivi (~70-80%); VES/PCR elevate.
- Trattamento: DMARD (metotrexato prima linea) ± biologici; steroidi solo come ponte.
Caratteristiche Distintive
| Caratteristica | PMR | AR |
|---|
| Tumefazione articolare | Assente o minima | Sinovite prominente |
| Distribuzione articolare | Cingole prossimali | Piccole articolazioni distali |
| Autoanticorpi | Negativi | Spesso positivi |
| Associazione GCA | Sì | No |
| Risposta agli steroidi | Drammatica, diagnostica | Parziale, non diagnostica |
Considerazioni sulla Sovrapposizione
L'AR ad esordio anziano può presentarsi con rigidità prossimale e marcatori infiammatori elevati, mimando la PMR. L'ecografia/RM di spalle/fianchi e la sierologia aiutano a differenziare. La PMR non si trasforma in AR.