Insufflazione Polmonare con Polvere (Poudrage Talco): Procedura e Indicazioni
L'insufflazione polmonare di polvere — più comunemente poudrage talco — è tecnica per indurre pleurodesi (aderenza strati pleurici) per gestire versamento pleurico ricorrente o pneumotorace.
Procedura: Poudrage Talco (Toracoscopico)
- VATS (chirurgia toracoscopica video-assistita) in anestesia generale.
- Drenaggio completo liquido/aria pleurico; confermata re-espansione polmone.
- Ispezione visiva: rottura aderenze, identificazione siti sanguinamento.
- Insufflazione: Talco medico sterile, calibrato (4–5 g) erogato via insufflatore/catetere sotto visione diretta, rivestendo uniformemente superfici pleuriche.
- Posizionamento drenaggio toracico (spesso 2: apicale + basale) a suzione (-10 to -20 cmH₂O).
- Post-op: drenaggio finché <150–200 mL/giorno; tipicamente 2–5 giorni.
Meccanismo
Talco induce intensa risposta infiammatoria → deposizione fibrina → proliferazione fibroblasti → sinfisi (fusione) pleura viscerale e parietale. Oblitera spazio pleurico.
Indicazioni
- Versamento Pleurico Maligno: Palliazione; previene recidiva (successo 70–90%).
- Versamento Benigno Ricorrente: Idrotorace epatico, IC, post-CABG (refrattario).
- Pneumotorace Spontaneo Primario: Secondo episodio ipsilaterale o perdita aerea persistente.
- Pneumotorace Spontaneo Secondario: Primo episodio in malattia polmonare sottostante (BPCO, FC, LAM).
Alternative
- Slurry Talco (Bedside): Talco sospeso in fisiologica instillato via drenaggio. Distribuzione meno uniforme; successo ~60–70%.
- Pleurodesi Chimica: Doxiciclina, bleomicina, iodopovidone — efficacia inferiore, più dolore.
- Pleurodesi Meccanica: Abrasione pleurica (VATS) — niente talco; successo inferiore per versamento maligno.
- Catetere Pleurico Permanente (IPC): Drenaggio ambulatoriale; evita pleurodesi; per polmone intrappolato o aspettativa vita breve.
Complicanze
- Dolore infiammatorio acuto (severe — richiede PCA/epidurale)
- Febbre (comune, auto-limitante)
- ARDS (raro, <1% — dose/dimensione talco correlato; talco calibrato riduce rischio)
- Infezione, sanguinamento, dislocazione drenaggio
Poudrage talco via VATS è metodo pleurodesi più efficace per candidati appropriati.