Dolore toracico con dispnea: cause cardiache, polmonari e altre
Dolore toracico più dispnea è una presentazione ad alta urgenza che richiede triage immediato. La diagnosi differenziale spazia da condizioni pericolose per la vita a benigne.
Cardiache (Urgenti)
- Sindrome coronarica acuta (STEMI/NSTEMI): Dolore tipo pressione, irradiazione, diaforesi, nausea. ECG, troponina.
- Angina instabile: Pattern a crescendo, dolore a riposo.
- Scompenso cardiaco acuto: Ortopnea, DPN, rantoli, GVP elevata, BNP.
- Pericardite: Dolore pleuritico, posizionale, sfregamento, sopraslivellamento ST diffuso.
- Dissezione aortica: Dolore lacerante, irradiazione dorso, deficit polsi, mediastino allargato.
Polmonari
- Embolia polmonare: Dolore pleuritico improvviso, tachicardia, ipossia, fattori rischio (TVP, immobilità). Angio-TC.
- Pneumotorace: Dolore unilaterale improvviso, rumori respiratori assenti. RX torace.
- Polmonite: Febbre, tosse produttiva, consolidamento imaging.
- Riacutizzazione BPCO/asma: Sibilo, espirazione prolungata, storia nota.
GI e muscoloscheletriche
- GERD (bruciore, rigurgito), spasmo esofageo, pancreatite (epigastrico, irradiazione dorso).
- Condrocostite (dolorabilità riproducibile), frattura costola.
Psicogeno
Attacco di panico: iperventilazione, parestesie, senso rovina; diagnosi di esclusione.
Azione immediata
Chiamare emergenze se dolore oppressivo, irradia, associato a sincope, diaforesi, o instabilità emodinamica. Masticare 325 mg aspirina se nessuna allergia/controindicazione in attesa EMS.