Embolia gassosa: fisiopatologia, presentazione e gestione d'emergenza
L'embolia gassosa è l'ingresso di gas nel sistema vascolare, causando ostruzione del flusso ematico. L'embolia gassosa venosa (VAE) entra nel cuore destro → arteria polmonare; l'embolia gassosa arteriosa (AAE) entra nella circolazione sistemica (cerebrale, coronarica) – molto più pericolosa.
Meccanismi d'ingresso
- Iatrogena: posizionamento/rimozione catetere venoso centrale, emodialisi, chirurgia (neurochirurgia, laparoscopica, taglio cesareo), iniezione mezzo di contrasto.
- Trauma: difetto parete toracica, lacerazione vena polmonare.
- Immersione: barotrauma polmonare → AAE.
- Esplosione bomba: onda di pressione forza aria nei vasi.
Fisiopatologia
- VAE: aria in ventricolo destro → soffio "a ruota di mulino", mismatch V/Q, ipertensione polmonare, scompenso VD.
- AAE: aria in cuore sinistro → occlusione coronarica (IM), embolia cerebrale (ictus), infarto midollare.
- Volume critico: 50-100 mL VAE possono essere fatali; 0.5-1 mL AAE a circolazione coronarica/cerebrale causa ischemia.
Presentazione clinica
| Sistema | Segni/Sintomi |
|---|
| Respiratorio | Dispnea, ipossia, tosse, edema polmonare |
| Cardiovascolare | Ipotensione, tachicardia, aritmie, GVD, soffio a ruota di mulino |
| Neurologico | Confusione, crisi, deficit focali, coma (AAE) |
| Cutaneo | Mottling, petecchie (subacquei) |
Gestione d'emergenza (focus VAE)
- Previene ulteriore ingresso: chiudi linea, allaga campo, Trendelenburg + decubito laterale sinistro (posizione di Durant) – intrappola aria in apice VD.
- Supporta ABC: O2 100% (washout azoto), fluidi, vasopressori.
- Aspirazione: catetere venoso centrale (multi-foro) in VD – aspira aria.
- Ossigeno iperbarico (HBO): definitivo per AAE (cerebrale, coronarico); riduce bolle, migliora ossigenazione.
- Avanzata: ECMO se refrattaria.
Prevenzione
- Protocolli rigorosi per linee (connessioni ermetiche, priming, Trendelenburg per inserimento/rimozione).
- Chirurgia: cera d'osso, allagamento campo, controllo pressione venosa.
- Immersione: risalita controllata, no apnea.
L'embolia gassosa è un'emergenza tempo-dipendente. Riconoscimento precoce e posizione di Durant + O2 100% salvano la vita.