Embolia polmonare: cause, sintomi, trattamento e prevenzione

Definizione

Embolia polmonare (EP) = ostruzione arteria/e polmonare/i da trombo (solitamente da vene profonde gambe) o altro materiale (grasso, aria, liquido amniotico, tumore).

Fattori di rischio (Triade di Virchow)

• Stasi: Immobilità (chirurgia, viaggio, paralisi), scompenso cardiaco, obesità.
• Ipercoagulabilità: Cancro, gravidanza, estrogeni (COC/TOS), trombofilia (Fattore V Leiden, protrombina G20210A), sindrome antifosfolipidi.
• Lesione endoteliale: Trauma, chirurgia, cateteri centrali, vasculiti.

Sintomi

• Dispnea (più comune, improvvisa).
• Dolore toracico pleuritico.
• Emottisi.
• Tachicardia, ipotensione, sincope (EP massiva).
• Febbre bassa, ansia.

Diagnosi

• Score Wells/PESI → D-dimero (se bassa prob) → angioTC (gold standard) o scintigrafia V/Q.
• Eco (sovraccarico VD), troponina/BNP (stratificazione rischio).

Trattamento

• Anticoagulazione (DOAC: apixaban, rivaroxaban; o EPB → warfarin) – immediata, ≥3 mesi.
• Trombolisi (alteplase) per EP massiva (instabilità emodinamica).
• Embolectomia chirurgica/percutanea se trombolisi controindicata/fallita.
• Filtro CIV se anticoagulazione controindicata + EP ricorrente.

Prevenzione

• Mobilizzazione precoce, idratazione, calze compressive, profilassi farmacologica (EPB/DOAC) in pazienti ospedalizzati/chirurgici.
• Gestione peso, cessazione fumo, evitare seduta prolungata.

L'EP è emergenza medica; riconoscimento precoce salva vite.