Pollice Intorpidito Con Braccio Rotto: Emergenza Lesione Nervosa
Intorpidimento Pollice + Frattura = Valutazione Urgente
Intorpidimento al pollice dopo frattura avambraccio/braccio suggerisce compromissione del nervo mediano (specificamente suo ramo digitale palmare al pollice) o nervo radiale (sensibilità dorsale). Questo è una potenziale emergenza neurovascolare.
Meccanismi Lesione Nervosa
- Trauma diretto: Frammenti frattura lacerano/comprimono nervo.
- Sindrome compartimentale: Gonfiore in spazio fasciale chiuso → ischemia nervi mediano/radiale (compartimenti volari avambraccio). Emergenza chirurgica.
- Compressione da gonfiore/ematoma senza sindrome compartimentale completa.
- Frattura spostata che tesa o stirando nervo.
Valutazione Critica
- Sensoriale: Testa polpastrello pollice (mediano), spazio interdorsale (radiale).
- Motoria: Opposizione pollice (mediano – interosseo anteriore), estensione pollice (radiale – PIN), flessione IP (mediano – AIN).
- Vascolare: Polso radiale, riempimento capillare, colore/temperatura mano.
- Segni compartimentale: Dolore sproporzionato, dolore stiramento passivo, parestesia, pallore, polso assente (tardivo), paralisi.
Azioni Immediate
- Vai al PS ORA. Non aspettare appuntamento.
- Immobilizza in posizione neutra (non tentare riduzione).
- Eleva, ghiaccio.
- Informa triage: "Braccio rotto + pollice intorpidito" → priorità.
Gestione Definitiva
- Riduzione chiusa ± pinning percutaneo / ORIF.
- Fasciotomia se sindrome compartimentale confermata (clinica ± pressione intracompartimentale >30 mmHg).
- Esplorazione nervo se lacerazione sospettata o nessun recupero dopo decompressione.
Il tempo è nervo. Decompressione ritardata = deficit permanente.