Artrodesi (chirurgia fusione articolare): indicazioni, tipi, rischi e recupero
Definizione
Artrodesi è una procedura chirurgica che fonde permanentemente due o più ossa attraverso un'articolazione, eliminando il movimento per alleviare dolore, correggere deformità, o stabilizzare instabilità.
Indicazioni comuni
- Artrite stadio terminale (artrosi, reumatoide, post-traumatica) non responsiva a misure conservative.
- Instabilità articolare da lassità legamentosa, malattia neuromuscolare, o chirurgia pregressa fallita.
- Deformità severa (congénita, post-traumatica, artropatia Charcot).
- Infezione cronica richiedente sacrificio articolazione (es. sequele artrite settica).
- Fallimento artroprotesi (salvage fusione dopo fallimento protesi).
- Articolazione neuropatica con dolore/distruzione intrattabili.
Siti fusione comuni
| Articolazione | Indicazioni tipiche |
|---|
| Colonna (cervicale, toracica, lombare) | Malattia disco degenerativa, spondilolistesi, deformità, instabilità, trauma |
| Caviglia (tibiotalare) | Artrite stadio terminale, deformità severa, TAR fallita, articolazione neuropatica |
| Sottostraglica / Triplice (retropiede) | Artrite post-traumatica, piatto severo, Charcot |
| Ginocchio | Salvage per TKA fallita, infezione, perdita meccanismo estensore, tumore |
| Anca | Salvage per THA fallita, infezione, grave perdita ossea, giovani lavoratori manuali |
| Polso (totale o parziale) | Artrite pancarpale, Kienböck, polso SLAC/SNAC |
| Primo MTE (alluce) | Rigidus alluce, alluce valgo severo, artroprotesi fallita |
Principi chirurgici
- Preparazione articolazione: Rimozione completa cartilagine, decorticazione osso subcondrale.
- Innesto osseo: Autologo (cresta iliaca), allogeno, o sostituti sintetici per promuovere fusione.
- Fissazione rigida: Placche, viti, chiodi endomidollari, fissatori esterni, o viti incrociate.
- Compressione: Attraverso sito fusione per migliorare guarigione.
Rischi e complicanze
- Mancata fusione (pseudoartrosi): 5-15% secondo sito, fumo, comorbidità.
- Infezione: Superficiale o profonda; più alta con allogeno, diabete, immunosoppressione.
- Degenerazione articolazione adiacente: Stress aumentato accelera artrosi articolazioni vicine (specie colonna, caviglia).
- Lesione nervo/vasi, TVP, prominenza sintesi, consolidazione viziata.
Recupero e riabilitazione
- Immobilizzazione: 6-12 settimane (gesso, stivale, tutore) secondo sito.
- Carico peso protetto progressione per protocollo chirurgo.
- Fisioterapia per training deambulazione, rinforzo, strategie adattive.
- Fusione confermata radiograficamente a 3-6 mesi; rimodellamento completo fino a 1 anno.
Esiti
Alti tassi successo (>90% fusione) con eccellente sollievo dolore. Trade-off funzionale: perdita movimento articolazione fusa, ma spesso funzione arto complessiva migliorata per eliminazione dolore. Selezione paziente e tecnica chirurgica sono critiche.