Versamento pleurico bibasale: Eziologia, diagnosi e gestione
Versamento pleurico bibasale (bilaterale basale) è accumulo anomalo fluido nelle porzioni dipendenti di entrambi gli spazi pleurici (angoli costofrenici).
Fisiopatologia
Il fluido accumula quando formazione liquido pleurico supera capacità drenaggio linfatico. Gravità causa pooling preferenziale a basi polmonari.
Cause comuni (Trasudato vs Essudato – Criteri Light)
| Trasudato | Essudato |
|---|
| Scompenso cardiaco congestizio (più comune) | Polmonite (parapneumonica/empiema) |
| Cirrosi (idrotorace epatico) | Malignità (polmone, seno, linfoma, mesotelioma) |
| Sindrome nefrosica | Pleurite TB |
| Dialisi peritoneale | Embolia polmonare (spesso unilaterale) |
| Ipoalbuminemia | Autoimmune (LES, AR), pancreatite, post-CABG |
Presentazione clinica
- Dispnea (soprattutto supino), ortopnea.
- Ottusità percussione, suoni respiratori ridotti, egofonia basi.
- RX torace: angoli costofrenici smussati, segno menisco; decubito laterale conferma fluido libero.
- Ecografia: sensibile per piccoli versamenti; guida toracentesi.
Gestione
- Trattare causa sottostante (diuretici per IC, antibiotici per parapneumonica).
- Toracentesi terapeutica se sintomatico (rimuovere ≤1,5 L per evitare edema polmonare da re-espansione).
- Drenaggio toracico per empiema / parapneumonica complicata.
- Catetere permanente (PleurX) per versamenti maligni ricorrenti.
- Pleurodesi (talco, doxiciclina) per versamenti sintomatici ricorrenti.
Toracentesi diagnostica (conta cellulare, proteine, LDH, glucosio, pH, citologia, colture) guida eziologia.