Anterolistesi L5-S1 (8 mm): Grading, Sintomi e Opzioni Terapeutiche

Anterolistesi = scivolamento anteriore di una vertebra sulla sottostante. L5 su S1 è il livello più comune.

Grading (Meyerding)

• Grado I: 0–25% scivolamento (<8 mm per L5)
• Grado II: 25–50% scivolamento (~8–16 mm) ← 8 mm = Grado II (moderato)
• Grado III: 50–75%
• Grado IV: 75–100%
• Grado V (spondiloptosi): >100%

Eziologia

• Istmica: Difetto pars interarticularis (spondilolisi) — spesso esordio adolescenziale.
• Degenerativa: Artrosi faccette, perdita disco, lassità legamento giallo — esordio adulto.
• Traumatica, displastica, patologica: Meno comuni.

Sintomi

• Lombalgia meccanica (peggiora con estensione)
• Radicolopatia (L5: debolezza dorsiflessione, ipoestesia arto/piiede laterale; S1: debolezza flessione plantare, ipoestesia piede laterale)
• Claudicazione neurogena (se stenosi centrale)
• Rigidità hamstring, alterazione andatura

Gestione

• Grado I–II, sintomi lievi: Fisioterapia (core, anca, hamstring), FANS, modifica attività, busto (breve termine).
• Grado II, refrattario/grave: Infiltrazioni epidurali steroidi; valutare fusione.
• Grado III–IV o deficit neurologico: Fusione chirurgica ± decompressione (TLIF, PLIF, ALIF).
• Riparazione pars (giovane, istmica, no degenerazione disco): Fissazione diretta con viti.

Prognosi

La maggior parte Grado I–II si stabilizza con trattamento non operatorio. Chirurgia ha alti tassi fusione (>90%) ma rischio malattia segmento adiacente. Decisione individualizzata con specialista colonna.