FANS: guida completa a usi, rischi e scelta intelligente

Farmaci antinfiammatori non steroidei: cosa devi sapere

I FANS inibiscono enzimi ciclossigenasi (COX), riducendo sintesi prostaglandine. Le prostaglandine mediano infiammazione, dolore, febbre — ma anche proteggono mucosa gastrica, regolano flusso renale, modulano funzione piastrinica. Questa dualità guida sia efficacia che tossicità.

FANS comuni e selettività COX

Farmaco	Selettività COX	Emivita	Dose OTC tipica
Ibuprofene (Advil®, Motrin®)	Non-selettivo	2 h	200-400 mg q6h (max 1,2 g/die OTC)
Naprossene (Aleve®, Naprosyn®)	Non-selettivo	12-17 h	220 mg q8-12h (max 660 mg/die OTC)
Aspirina	COX-1 > COX-2 (irreversibile)	2-3 h (antiaggregante: 7-10 giorni)	325-650 mg q4-6h (analgesico); 81 mg/die (cardio)
Celecoxib (Celebrex®)	COX-2 selettivo	11 h	Solo prescrizione (100-200 mg q12h)
Diclofenac (Voltaren®, Cataflam®)	Leggera preferenza COX-2	1-2 h	Rx; gel topico 1% OTC (ginocchio/mano OA)
Meloxicam (Mobic®)	COX-2 preferenziale	20 h	Rx (7,5-15 mg/die)

Indicazioni approvate

• Dolore acuto (cefalea, dentale, mestruale, muscoloscheletrico)
• Condizioni infiammatorie croniche (OA, RA, AS, gotta)
• Febbre
• Dotto arterioso pervio (indometacina/ibuprofene EV in neonati)
• Prevenzione polipi colorettali (aspirina, celecoxib — popolazioni specifiche)

Effetti avversi maggiori

Sistema	Rischi	Gruppi ad alto rischio
GI	Dispepsia, ulcere, sanguinamento, perforazione	Età >60, H. pylori, ulcera pregressa, anticoagulanti, steroidi, alto dosaggio/lungo termine
Cardiovascolare	IM, ictus, scompenso cardiaco exacerbazione, ipertensione	CVD accertato, fattori rischio; COX-2 selettivo > non-selettivo (eccetto naprossene)
Renale	AKI, progressione CKD, iperkaliemia, necrosi papillare	CKD, scompenso, cirrosi, diuretici, ACEi/ARB, anziani, deplezione volume
Epatico	Transaminasi elevate, rara insufficienza fulminante	Malattia epatica preesistente, alti dosaggi
Ematologico	Disfunzione piastrinica (non-selettivo, reversibile eccetto aspirina)	Disturbi emorragici, perioperatorio
CNS	Cefalea, vertigini, meningite asettica (rara)	Malattia autoimmune (LES)

Popolazioni speciali

• Gravidanza: evitare in 3° trimestre (chiusura prematura dotto, oligodramnios). 1°/2° trimestre: paracetamolo preferito; se FANS necessario, breve corso ibuprofene/naprossene con approvazione OB.
• Bambini: ibuprofene ≥6 mesi; naprossene ≥2 anni; aspirina <16 anni (rischio sindrome Reye con malattia virale).
• Anziani: dose minima efficace, durata più breve; considerare FANS topico per OA localizzato; co-prescrivere IPP se fattori rischio.

Interazioni farmaco — Alto allarme

• Anticoagulanti/antiaggreganti → sanguinamento
• ACEi/ARB/diuretici → AKI, iperkaliemia
• Litio → tossicità
• Metotrexato → soppressione midollo osseo
• Ciclosporina/tacrolimus → nefrotossicità
• SSRI/SNRI → sanguinamento GI

Scegliere saggiamente: un framework decisionale

1. Dolore acuto, lieve-moderato: ibuprofene o naprossene OTC + cibo; limitare a 3-5 giorni.
2. OA/RA cronico, alto rischio GI: celecoxib + IPP, o diclofenac topico.
3. Dolore cronico + rischio CV: naprossene (miglior profilo CV tra non-selettivi) + IPP; evitare celecoxib.
4. CKD: evitare FANS cronici; paracetamolo, topico, non-farmacologico.
5. Cardioprotezione: aspirina low-dose (81 mg) — non per analgesia.

Red flags — stop e chiama medico: feci nere/catramose, ematemesi, dolore epigastrico severo, oliguria, edema, dispnea, dolore toracico, cambiamenti neurologici.

Alcol + FANS: sinergia lesione mucosa GI. Limitare alcol; evitare uso concomitante se possibile.