Trattamenti Topici e Procedurali per Vitiligine: Riferimento Clinico
Terapie Topiche
| Agente | Classe | Dosaggio | Punti Chiave |
|---|
| Tacrolimus 0,03-0,1% | Inibitore calcineurina (TCI) | BID | Viso/collo, zone intertriginose, cute sottile; evita atrofia da steroidi; bruciore transitorio |
| Pimecrolimus 1% | TCI | BID | Simile a tacrolimus; meno bruciore; meno potente per cute spessa |
| Clobetasol propionato 0,05% | Steroide superpotente | BID → scalaggio | Solo corpo; max 4-8 sett; monitorare atrofia, striature, teleangectasie |
| Betametasone dipropionato 0,05% | Steroide potente | BID | Alternativa per corpo; terapia pulsata (weekend) riduce effetti collaterali |
| Calcipotriene 0,005% | Analogo vitamina D | BID | Sinergico con steroidi/UVB; evitare viso (irritazione); max 100 g/settimana |
Fototerapia
- UVB a banda stretta (311 nm): Gold standard; 2-3×/settimana; unità domiciliari disponibili. Ripigmentazione 60-70% a 6-12 mesi.
- PUVA (psoralene + UVA): psoralene orale/topico + UVA; 2-3×/settimana. Maggiore efficacia ma più effetti collaterali (fototossicità, cataratta, rischio tumori cutanei). Ora seconda linea.
- Laser excimer (308 nm): mirato; 2×/settimana. Migliore per vitiligine localizzata, stabile (<10% BSA). Ripigmentazione più veloce di NB-UVB.
Terapia Sistemica (per malattia rapidamente progressiva / estesa)
- Mini-pulse desametasone orale (0,5 mg/kg 2 giorni consecutivi/settimana) o prednisone 0,3 mg/kg/die × 1-3 mesi.
- Inibitori JAK (tofacitinib, crema ruxolitinib 1,5% BID – FDA approved per vitiligine non-segmentale ≥12 anni).
Chirurgica (Solo Malattia Stabile: niente nuove lesioni × 1 anno, niente Koebner)
- Innesto a bolla da suzione, innesti spessore parziale, trapianto melanociti-cheratinociti (MKTP).
- Richiede expertise; rischio ciottoloso, Koebner siti donatore/ricevente.
Depigmentazione (per >50% BSA coinvolto)
Monobenzone 20% crema BID → depigmentazione permanente. Fotoprotezione rigorosa vita intera. Irreversibile.
Camouflage Cosmetico
- Dermablend, Covermark, Microskin – waterproof, alta coprenza.
- Autoabbronzanti (DHA) – temporanei, richiedono riapplicazione.