Calcoli Biliari Non-Ombriferi (Radiolucidi): Composizione, Diagnosi e Opzioni Trattamento

Calcoli biliari non-ombiferi (calcoli radiolucidi) sono invisibili su radiografie addominali standard perché mancano calcio sufficiente per attenuare fascio raggi X.

Composizione

• Principalmente calcio bilirubinato (calcoli pigmentari) o colesterolo (calcoli colesterolo puri sono radiolucidi).
• Contrasto con calcoli radiopachi, che hanno alto contenuto carbonato/fosfato calcio.

Diagnosi

• Ecografia: Gold standard — calcoli appaiono ecogenici con ombreggiatura acustica posteriore, anche se radiolucidi.
• TC: Rileva bene calcoli calcificati ma può mancare calcoli colesterolo puri.
• CPRM: Eccellente visualizzazione non invasiva albero biliare.
• Colecistografia orale (storica): Visualizzava calcoli radiolucidi via escrezione contrasto.

Fattori Rischio

• Obesità, rapida perdita peso, diabete, alti trigliceridi.
• Anemie emolitiche (calcoli pigmentari), resezione ileale, nutrizione parenterale totale.
• Certi farmaci: ceftriaxone, octreotide.

Trattamento

• Asintomatici: Osservazione.
• Sintomatici (colica biliare, colecistite, pancreatite): Colecistectomia laparoscopica è gold standard.
• Acido ursodesossicolico: Può dissolvere piccoli (<5 mm), calcoli colesterolo galleggianti in cistifellea funzionante over 6-24 mesi; recidiva comune dopo sospensione.