Norfloxacina per IVU e MST: Usi, Spettro e Preoccupazioni per Resistenza dei Fluorochinoloni

Norfloxacina è un antibiotico fluorochinolone attivo contro bacilli Gram-negativi (Enterobacteriaceae) e alcuni Gram-positivi.

Indicazioni approvate

• Infezioni vie urinarie: Cistite acuta/non complicata, prostatite batterica cronica, IVU complicate (pielonefrite). Non prima linea per cistite non complicata (resistenza, danni collaterali).
• MST: Gonorrea (cervicale, uretrale, rettale) — ma resistenza diffusa; non raccomandata da CDC. Clamidia — meno efficace di doxiciclina/azitromicina.
• Profilassi: Chirurgica (colorettale), febbre neutropenica (storico).

Resistenza e sicurezza

• Alta resistenza ai fluorochinoloni in E. coli (>30% in molte regioni), N. gonorrhoeae (quasi 100%).
• FDA Boxed Warning: Tendinite/rottura, neuropatia periferica, effetti SNC, dissezione aortica, disglicemia.
• Riservare a infezioni con sensibilità documentata quando alternative controindicate.

Alternative preferite

• Cistite non complicata: Nitrofurantoina, TMP-SMX, fosfomicina.
• Pielonefrite: Ceftriaxone, fluorochinolone (se sensibile).
• Gonorrea: Ceftriaxone 500 mg IM + doxiciclina 100 mg BID × 7 giorni (per co-trattamento clamidia).

Stewardship: Usare terapia guidata da coltura; evitare fluorochinoloni per infezioni lievi.