Metronidazolo: dosaggio, indicazioni, effetti collaterali e punti chiave counseling
Il metronidazolo è un antibiotico/antiprotozoario nitroimidazolico con attività contro batteri anaerobi e protozoi. È battericida via rottura DNA dopo riduzione in organismi a basso potenziale redox.
Indicazioni comuni
- GI: infezione C. difficile (orale/EV), infezioni addominali (con copertura aerobi), ascesso epatico, diverticolite.
- GIN: vaginosi batterica (orale/vaginale), tricomoniasi (singola dose 2g o 500mg BID x7g), malattia infiammatoria pelvica (regimi combo).
- Cute/Tessuti molli: infezioni piede diabetico, fascite necrotizzante (combo).
- Dentale: gengivite ulcerativa necrotizzante acuta (ANUG), parodontite.
- Altro: eradicazione H. pylori (terapia quadruplice), rosacea (topico), profilassi chirurgica (colorettale, biliare).
Dosaggio (adulti)
| Indicazione | Dose orale | Dose EV | Durata |
|---|
| C. difficile (non severo) | 500 mg TID | 500 mg EV q8h | 10–14 giorni |
| C. difficile (severo/fulminante) | 500 mg TID + vancomicina | 500 mg EV q8h + vancomicina | 10–14 giorni |
| Vaginosi batterica | 500 mg BID | – | 7 giorni |
| Tricomoniasi | 2g dose singola O 500 mg BID | – | 1 giorno o 7 giorni |
| Intra-addominale / Pelvica | 500 mg TID | 500 mg EV q8h | 5–14 giorni |
| Profilassi chirurgica | – | 15 mg/kg EV pre-op | Dose singola |
Pediatrico: 7,5 mg/kg/dose TID (max 500 mg). Aggiustamento renale: nessun cambio se CrCl >10; ridurre dose/frequenza se CrCl <10 o dialisi. Compromissione epatica: ridurre dose 50% in cirrosi severa.
Effetti collaterali chiave
- GI: nausea (12%), sapore metallico (disgeusia), anoressia, diarrea.
- Neurologici: neuropatia periferica (dose/durata-dipendente), encefalopatia, crisi (rare, alta dose), vertigini, cefalea.
- Altri: urine scure (metabolita innocuo), candidosi vaginale, leucopenia.
Punti counseling critici
- NO ALCOL durante trattamento e 48–72 ore dopo – reazione tipo disulfiram: vampate, nausea, tachicardia, ipotensione.
- Assumere con cibo per ridurre disturbi GI.
- Completare ciclo completo – resistenza emerge con trattamento incompleto.
- Avvertimento neuropatia: segnalare formicolio/intorpidimento immediatamente.
- Gravidanza: Categoria B ma evitare 1° trimestre se possibile; dose singola 2g per tricomoniasi accettabile. Allattamento: scartare latte 12–24h dopo dose (alti livelli latte).
- Interazioni farmaci: warfarin (↑INR), litio (↑livelli), fenitoina (↓livelli), ciclosporina, 5-FU, busulfan.
Il metronidazolo è pietra angolare agente anti-anaerobico. Usatelo saggiamente, consigliate accuratamente.