Eosinofili: Difensori Prima Linea Contro Allergeni e Parassiti

Gli eosinofili sono granulociti specializzati che compongono 1-3% leucociti circolanti. Sebbene spesso associati ad allergia, il loro ruolo evolutivo centra su difesa contro parassiti multicellulari. Comprendere la loro biologia chiarisce diverse presentazioni cliniche eosinofilia.

Biologia & Funzioni Effettrici

• Origine: Differenziazione midollo osseo (IL-3, IL-5, GM-CSF) → maturano in midollo osseo (Correzione: maturano in midollo osseo; timo è per cellule T) → circolano brevemente (8-18 ore) → migrano a tessuti (mucose GI/respiratorie, cute) dove risiedono per settimane.
• Proteine Granuli: Proteina basica maggiore (MBP), proteina cationica eosinofila (ECP), perossidasi eosinofila (EPO), neurotossina derivata eosinofila (EDN) — tossiche per elminti, protozoi, e tessuti ospite.
• Secrezione Citochine: IL-4, IL-5, IL-13 (amplificazione Th2), TGF-β (fibrosi), chemochine (reclutamento).
• Immunomodulazione: Presentazione antigeni, polarizzazione cellule T, interazione mastociti, rimodellamento tessuti.

Ruoli Fisiologici Chiave

• Difesa Anti-Parassitaria: Citotossicità cellulare anticorpo-dipendente (ADCC) contro elminti (schistosomi, filarie, anchilostomi). Essenziale per espulsione.
• Infiammazione Allergica: Cellule effettori in asma, rinite allergica, dermatite atopica, esofagite eosinofila. Guidano ipersecrezione muco, iperresponsività vie aeree, rimodellamento tessuti.
• Difesa Ospite: Ruoli antibatterici (trappole), antivirali (RNasi), antifungini emergenti.
• Omeostasi: Regolazione metabolica (eosinofili tessuto adiposo), riparazione tessuti, sviluppo ghiandola mammaria.

Eosinofilia: Cause & Workup

Conteggio eosinofili assoluto (AEC) >500/µL (lieve), >1500/µL (moderato), >5000/µL (severo/sindrome ipereosinofilia).

• Allergico/Atopico: Asma, RA, DA, allergia alimentare, reazione farmaco (DRESS).
• Parassitario: Elminti (strongyloides, ascaridiasi, filariosi); tessuto-invasivo > luminali.
• Infezioni: Fungine (ABPA), virali (rare), batteriche (scarlattina).
• Malignità: Hodgkin/NHL, AML (inv(16)), tumori solidi (paraneoplastico).
• Autoimmune/Tessuto Connettivo: EGPA (Churg-Strauss), IBD, vasculiti.
• Idiopatica (HES): Clonale (FIP1L1-PDGFRA) o variante linfocitaria.

Workup: anamnesi, viaggi, farmaci, feci O&P, sierologia, imaging, citometria flusso, studi molecolari. Trattamento target causa sottostante.