Doxiciclina controindicata in miastenia gravis: meccanismo e alternative

La doxiciclina (e tutte le tetracicline) è controindicata in miastenia gravis (MG).

Meccanismo danno

• Le tetracicline bloccano il rilascio acetilcolina da terminali nervosi presinaptici alla giunzione neuromuscolare (NMJ).
• Inibiscono anche competitivamente i recettori acetilcolina postsinaptici.
• In MG, autoanticorpi (anti-AChR, anti-MuSK) riducono già margine sicurezza trasmissione neuromuscolare. Ulteriore blocco → debolezza profonda, insufficienza respiratoria, crisi miastenica.

Evidenze cliniche

• Case report di esacerbazione MG dopo singole dosi.
• Label FDA: controindicata.
• Altre classi antibiotici anche rischiose: aminoglicosidi, fluorochinoloni, macrolidi (azitromicina), polimixine, clindamicina (meno).

Scelte antibiotiche più sicure per pazienti MG

• Penicilline (amoxicillina, ampicillina)
• Cefalosporine (ceftriaxone, cefazolina)
• Carbapenemi (meropenem)
• Vancomicina
• Aztreonam
• Metronidazolo

Informare sempre tutti i prescrittori di diagnosi MG. Portare alert medico. Selezione antibiotico preoperatorio richiede coordinazione anestesiologia.