INR (International Normalized Ratio): Calcolo, Range Target e Interpretazione Clinica

Cos'è l'INR?

L'International Normalized Ratio (INR) standardizza il tempo di protrombina (PT) tra laboratori che usano reagenti tromboplastinici diversi.

Formula: INR = (PT Paziente / PT Normale Medio) ^ ISI

• ISI = International Sensitivity Index (specifico reagente, ~0,9–1,7).
• PT Normale Medio = media geometrica popolazione locale sana.

Interpretazione

Valore INR	Stato Coagulazione	Contesto Clinico
< 1,0	Ipercoagulabile (coagula più veloce del normale)	Rischio trombosi, warfarin precoce, malattia epatica (raro), eccesso fattori
1,0 (Rif)	Normale	Sano, non in anticoagulanti
2,0–3,0	Terapeutico (standard)	Fibrillazione atriale, TVP trattamento/prevenzione, valvole bioprotesiche
2,5–3,5	Terapeutico (alto rischio)	Valvola mitralica meccanica, TVP ricorrente su INR terapeutico, sindrome antifosfolipidi
> 4,0	Sopraterapeutico	Rischio emorragia ↑↑; sospendere dose, considerare vitamina K per protocollo
> 5,0	Alto rischio emorragia	Vitamina K orale 1–2,5 mg; monitoraggio stretto

Punti Chiave

• INR < 1 = sangue coagula più velocemente (non più lentamente come precedentemente errato).
• Aggiustamenti dose warfarin basati su trend, non singolo valore.
• Dispositivi INR point-of-care abilitano auto-test/auto-gestione (migliora TTR).
• Interazioni farmaci/dieta: antibiotici, amiodarone, FANS, cibi ricchi vitamina K, alcol.