Comprendere la perdita ematica acuta: soglie fisiologiche e conseguenze cliniche
Basi volume ematico
Volume ematico medio adulto: 70 mL/kg (≈5 litri per maschio 70 kg, ≈4,5 litri per femmina 65 kg).
Classificazione shock emorragico (ATLS)
| Classe | Volume perso | % Volume ematico | FC | PA | Pressione differenziale | FR | Diuresi | Stato mentale |
|---|
| I | ≤750 mL | ≤15% | <100 | Normale | Normale/↑ | 14-20 | >30 mL/h | Normale |
| II | 750-1500 mL | 15-30% | >100 | Normale | ↓ | 20-30 | 20-30 mL/h | Ansiioso |
| III | 1500-2000 mL | 30-40% | >120 | ↓ | ↓↓ | 30-40 | 5-15 mL/h | Confuso |
| IV | >2000 mL | >40% | >140 | ↓↓ | ↓↓↓ | >35 | Nullo | Letargico/Incosciente |
Compensazione fisiologica
- Riflesso barocettore: ↑FC, ↑contrattilità, vasocostrizione (preserva perfusione coronarica/cerebrale).
- Surge catecolamine: Ulteriore vasocostrizione, glicogenolisi.
- Shift liquidi: Interstiziale → intravascolare (picco 24-48 ore).
- Renina-angiotensina-aldosterone: Ritenzione sodio/acqua.
- Eritropoietina: Ritardata (giorni) produzione globuli rossi.
La velocità sanguinamento conta
Perdita rapida (es. rottura aortica, trauma): Meccanismi compensatori sopraffatti rapidamente; segni Classe III/IV appaiono a volumi assoluti inferiori.
Perdita lenta (es. sanguinamento GI, menorragia): Compensazione più efficace; pazienti possono tollerare >2L perdita con solo tachicardia, ma decompensano improvvisamente se sanguinamento accelera.
Soglie letali
- Esanguinazione (≈40-50% perdita volume): Shock irreversibile, morte senza intervento immediato.
- Pazienti anziani/comorbidi: Decompensano a volumi inferiori (vasocostrizione compromessa, beta-bloccanti, riserva ridotta).
- Bambini: Compensano bene fino a collasso improvviso (mantengono PA fino >40% perdita).
Implicazioni cliniche
- Riconoscimento precoce shock Classe II (tachicardia, pressione differenziale stretta, ansia) è critico — intervento qui previene progressione.
- Rianimazione: Cristalloide ratio 3:1 inizialmente, poi emoderivati (1:1:1 GR:FFP:piastrine per trasfusione massiva).
- Controllo sorgente (chirurgia, endoscopia, embolizzazione IR) è definitivo.
Bottom line: Un adulto sano può perdere ~1 L (≈1 unità) con sintomi minimi, ma >1,5 L richiede valutazione urgente, e >2 L è pericoloso per la vita senza rianimazione pronta e controllo emorragia.