Capire "Vasi Sanguigni Morti": Cause, Rischi e Occlusione Vascolare
"Vaso sanguigno morto" è termine lay per occlusione vascolare o lesione vascolare irreversibile portando a perdita flusso sanguigno. Spettro clinico include trombosi, embolia, occlusione vasculitica, e rottura traumatica.
Eziologie Maggiori
- Occlusione aterosclerotica: Rottura placca → trombo → occlusione arteriosa acuta (infarto miocardico, ictus ischemico, ischemia acuta arto).
- Trombosi/Embolia: Venosa (TVP, EP) o arteriosa (fibrillazione atriale → embolia cerebrale/arto).
- Vasculite: Infiammazione parete vasale immune-mediata → stenosi/occlusione (es. arterite a cellule giganti, Takayasu, vasculite ANCA).
- Trauma: Laceria, schiacciamento, iatrogena (catetere, chirurgia) → transezione diretta vaso o dissezione flap intimale.
- Compressione Esterna: Sindrome compartimentale, tumore, ematoma, gesso stretto.
- Vasospasmo: Raynaud, ergotismo, cocaina — reversibile ma può progredire a trombosi.
Conseguenze Valle
- Dolore ischemico: Classico "dolore sproporzionato" (ischemia acuta arto, angina, ischemia mesenterica).
- Necrosi/gangrena tessuto: Irreversibile dopo 4–6 ore ischemia calda (muscolo/nervo); cute più tollerante.
- Insufficienza d'organo: IM, ictus, infarto renale, infarto splenico, necrosi intestinale.
- Sindrome compartimentale: Gonfiore in spazio fasciale chiuso → ulteriore compromissione vascolare → circolo vizioso.
Principi Gestione
- Diagnosi rapida: Esame clinico, ABI, ecodoppler, angio-TC, angio-RM, angiografia.
- Rivascolarizzazione (se arteriosa acuta): Trombectomia, trombolisi, bypass, angioplastica/stent — tempo è tessuto.
- Anticoagulazione/antiaggregante: Prevenire propagazione/recidiva.
- Vasculite: Immunosoppressione (steroidi, ciclofosfamide, rituximab, biologici).
- Sindrome compartimentale: Fasciotomia d'urgenza.
- Cura ferite, amputazione se necrotico/insalvageabile.
Rinvio urgente per improvvisa assenza polso, pallore, parestesia, paralisi, dolore (5 P) o nuovo deficit neurologico.