MELD vs Child-Pugh: Sistemi di Scoring Severità Malattia Epatica a Confronto

Due sistemi di scoring valutano la severità della malattia epatica cronica: Child-Pugh (CTP) (clinico + lab) e MELD (solo lab). Entrambi predicono mortalità ma servono scopi clinici diversi.

Child-Pugh Score (Originale 1964, Modificato 1973)

Parametro	1 Punto	2 Punti	3 Punti
Bilirubina (mg/dL)	<2	2–3	>3
Albumina (g/dL)	>3,5	2,8–3,5	<2,8
INR	<1,7	1,7–2,3	>2,3
Ascite	Assente	Lieve/controllata	Refrattaria
Encefalopatia	Assente	Grado 1–2	Grado 3–4

Classi: A (5–6 pt) = compensata; B (7–9) = scompensata; C (10–15) = severamente scompensata. Sopravvivenza 1 anno: A ~100%, B ~80%, C ~45%.

MELD Score (2001, Aggiornato 2016 → MELD-Na)

MELD = 3,78×ln(bilirubina) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(creatinina) + 6,43 (creatinina capped at 4,0; dialisi = 4,0; minimo 1,0 per ogni variabile)

MELD-Na = MELD + 1,32×(137–Na) – [0,033×MELD×(137–Na)] (Na 125–137 mEq/L)

Range: 6–40. Più alto = maggior mortalità 3 mesi. Usato per allocazione trapianto fegato (USA: policy OPTN).

Differenze Chiave

Caratteristica	Child-Pugh	MELD/MELD-Na
Variabili	5 (2 soggettive)	3–4 (lab oggettivi)
Soggettività	Grading ascite, encefalopatia	Nessuna
Uso primario	Prognosi clinica, rischio chirurgico, stratificazione trial	Priorità lista trapianto, predizione mortalità 3-mesi
Range dinamico	Limitato (3 classi)	Continuo (6–40)
Iponatremia	Non inclusa	Inclusa in MELD-Na
Insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF)	Scarsa discriminazione	Migliore (CLIF-C ACLF score preferito)

Applicazione Clinica

• Epatologia ambulatoriale: Child-Pugh per traiettoria globale; MELD-Na per timing referral trapianto.
• Rischio chirurgia elettiva: Child-Pugh B/C = alto rischio; MELD >10 = considerare rinvio.
• Posizionamento TIPS: MELD >18 (alta mortalità), Child-Pugh >12 (controindicato per alcuni).
• Sanguinamento varici: Child-Pugh + sanguinamento attivo → antibiotici + vasoattivi + endoscopia ≤12h.

Limitazioni

• Nessuno cattura bene fragilità, sarcopenia, disfunzione cognitiva, o comorbidità extraepatiche.
• MELD sottostima mortalità in malattia colestatica (PBC, PSC) — MELD 3.0 in sviluppo.
• Entrambi richiedono misurazioni seriali; singolo time-point ha utilità limitata.

Usate entrambi: Child-Pugh per stadiazione clinica e comunicazione; MELD-Na per listing trapianto e rischio mortalità a breve termine.