Esami Ormonali Menopausa: Interpretare FSH, LH ed Estradiolo
FSH, LH ed Estradiolo: Il Quadro Ormonale della Transizione
La diagnosi di menopausa è clinica (12 mesi amenorrea spontanea in donna >45 anni). I dosaggi ormonali non sono necessari per la diagnosi routine, ma utili in casi specifici: età <45 anni (menopausa precoce/POI), isterectomia senza ooforectomia, terapia ormonale in corso, sintomi atipici, desiderio gravidanza, monitoraggio TOS.
Fisiologia: Cosa Misurano
- FSH (Follicle Stimulating Hormone): Ipofisi anteriore. Stimola crescita follicoli ovarici → produzione estradiolo. Feedback negativo: Estradiolo ↑ → FSH ↓. In perimenopausa: Meno follicoli → meno estradiolo/inibina B → FSH ↑ (per compensare). FSH sale prima e più dell'LH.
- LH (Luteinizing Hormone): Ipofisi anteriore. Picco mid-ciclo → ovulazione. In perimenopausa: ↑ parallelamente a FSH ma meno sensibile/specifico.
- Estradiolo (E2): Estrogeno principale ovarico. Fluttua ampiamente in perimenopausa (picchi >300 pg/mL → cali <20 pg/mL). In postmenopausa: <20-30 pg/mL (principalmente estrone da conversione periferica androstenedione).
Valori di Riferimento Orientativi (Variabilità Inter-Laboratorio Elevata!)
| Fase / Condizione | FSH (mUI/mL) | LH (mUI/mL) | Estradiolo (pg/mL) |
|---|
| Età fertile (giorno 2-5 ciclo) | 3-10 | 2-10 | 25-75 (follicolare precoce) |
| Picco ovulatorio (mid-ciclo) | 8-20 | 20-80 | 200-400+ |
| Fase luteale (giorno 21) | 2-10 | 1-8 | 100-250 |
| Perimenopausa (transizione) | >10-25 (fluttuante) | >10-20 (fluttuante) | Imprevedibile (20-400+) |
| Postmenopausa (confermata) | >25-30 (solitamente 30-100+) | >15-20 (solitamente 20-60+) | <20-30 |
| Menopausa precoce / POI (<40a) | >25-30 (spesso >40-100) | >20 | <20-30 |
Importante: Valori variano per metodo dosaggio (immunochemiluminescenza, ELISA, RIA), laboratorio, ciclo (se presente), ora prelievo. Usare sempre i range di riferimento del laboratorio che ha eseguito l'esame.
Interpretazione Pratica: Algoritmo
- Donna >45a, 12 mesi amenorrea, sintomi tipici: Diagnosi clinica menopausa. Non servono dosaggi.
- Donna 40-45a, cicli irregolari, sintomi: Dosare FSH + Estradiolo (giorno 2-5 se ciclo, altrimenti random).
- FSH >25-30 mUI/mL + Estradiolo <30-50 pg/mL + amenorrea >6 mesi → Menopausa precoce probabile.
- FSH 10-25, Estradiolo fluttuante, cicli irregolari → Perimenopausa.
- FSH normale, cicli regolari → Altra causa sintomi (tiroide, prolattina, stress, farmaci).
- Donna <40a, amenorrea >4 mesi: Dosare FSH, Estradiolo, Prolattina, TSH, AMH (Anti-Müllerian Hormone - riserva ovarica). FSH >25-30 x2 (4-6 settimane) + Estradiolo basso + AMH molto basso → POI (Insufficienza Ovarica Prematura). Referto genetica (cariotipo, premutazione FMR1), autoimmunità, consulenza fertilità/psicologica.
- Donna in TOS (Terapia Ormonale Sostitutiva): FSH/LH/Estradiolo NON affidabili per monitoraggio (estrogeno esogeno sopprime FSH ma livelli non correlati a dose/effetto clinico). Monitorare: Sintomi, pressione, peso, esame senologico, mammografia, ecografia endometrio (se sanguinamento), profilo lipidico/glicemico se indicato.
- Donna in Pillola (CHC): FSH/LH/Estradiolo soppressi (FSH <1-2, LH <1, Estradiolo basso). Non interpretabili per status menopausale. Per sapere se menopausa: Sospendere pillola 4-6 settimane → dosare FSH/E2 giorno 2-5 (o random se amenorrea). O continuare pillola fino 50-55a poi sospendere.
AMH (Ormone Anti-Mülleriano): Il Marcatore della Riserva Ovarica
- Prodotto da follicoli antrali (2-8 mm). Riflette quantità follicoli residui.
- Declino progressivo con età. Individuabile >0,1 ng/mL fino a ~5 anni prima menopausa.
- Utilità: Predire menopausa precoce (AMH <0,1-0,2 ng/mL <40a), counseling fertilità, dosaggio stimolazione FIVET. Non diagnostica menopausa da solo (può essere basso ma cicli ancora presenti).
- Non fluttua nel ciclo (stabile). Può essere dosato qualsiasi giorno.
Test Domiciliari (Home Kits)
- Misurano FSH urinario (striscia reattiva) o FSH/LH/E2/AMH su sangue capillare (dito) inviato a lab.
- Limiti: Singola misurazione = inaffidabile (fluttuazioni massicce perimenopausa). FSH urinario: sensibilità/specificità bassa. Sangue capillare: variabilità pre-analitica.
- Se usati: Fare 2 test a 4-6 settimane distanza. Se entrambi FSH alto → suggerisce perimenopausa/menopausa. Conferma SEMPRE necessaria con prelievo venoso in laboratorio accreditato + valutazione clinica.
Altri Marcatori Utili in Contesti Specifici
- Inibina B: Prodotta da follicoli piccoli. Declino precoce perimenopausa. Più stabile di FSH ma dosaggio complesso, costoso, non routinario.
- Progesterone (giorno 21 o 7gg post-ovulazione): Conferma ovulazione (>3-5 ng/mL = ovulazione avvenuta). Utile se desiderio gravidanza / diagnosi anovulazione.
- Testosterone, DHEA-S, Androstenedione, SHBG: Se sospetto iperandrogenismo (PCOS, tumori secernenti) o deficit androgenico (HSDD postmenopausa/ooforectomia).
- Prolattina: Se amenorrea/galattorrea/cefalea/visus (prolattinoma).
- TSH, fT4, fT3: Sempre in lavoro up amenorrea/sintomi menopausali (ipotiroidismo mima menopausa).
Conclusione Pratica
Non auto-prescrivere né auto-interpretare dosaggi ormonali. Il quadro perimenopausale è dinamico: una singola misurazione FSH alta non fa diagnosi, una bassa non la esclude. La diagnosi di menopausa è clinica (12 mesi amenorrea >45a). I dosaggi servono per: conferma menopausa precoce/POI (<45a), esclusione altre cause, counseling fertilità, monitoraggio TOS (sintomi, non ormoni). Rivolgersi a ginecologo/endocrinologo per interpretazione contestualizzata.