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Mirena (IUD Levonorgestrel) e Gravidanza: Rischi, Efficacia e Gestione

Meccanismo d'azione

  • Rilascio locale levonorgestrel (LNG) 20 mcg/die (iniziale) → 10 mcg/die (5 anni).
  • Effetti: Ispessimento muco cervicale (blocco spermatozoi), soppressione endometrio (atrofico, inospitale), soppressione ovulazione parziale (~15-85% cicli, dose-dipendente tempo).
  • Efficacia: >99% (Pearl Index 0.2/100 donne-anno). Paragonabile sterilizzazione tubarica.

Gravidanza con Mirena in situ (rara: 0.2%/anno)

Rischi maggiori

  • Gravidanza extrauterina (GEU): ~50% delle gravidanze con IUD sono extrauterine (vs 1-2% popolazione generale). Rischio assoluto basso (0.1%/anno) ma GEU è emergenza. Sintomi: dolore pelvico unilaterale, spotting, β-hCG ↑ lento, ecografia: sacco extrauterino / utero vuoto.
  • Gravidanza intrauterina con IUD:
    • Aborto spontaneo ↑ (40-50% vs 15-20%) se IUD lasciato in situ.
    • Parto pretermine ↑, corioamnionite, basso peso.
    • Infezione severa (sepsi).

Gestione se gravidanza diagnosticata

  1. Conferma localizzazione (β-hCG seriale + ecografia transvaginale).
  2. Se GEU: trattamento standard (metotrexato, laparoscopia, expectant management). Rimozione IUD non necessaria per trattamento GEU.
  3. Se intrauterina <12-14 sett e fili visibili: Rimozione IUD delicata (trazione fili). Riduce rischio aborto/infezione/parto pretermine. Successo rimozione ~80%. Se fili non visibili / IUD non recuperabile / >14 sett: lasciare in situ (rischio perforazione/emorragia da rimozione > rischio lasciare).
  4. Counselling: rischi continuazione vs rimozione. Decisione condivisa.
  5. Follow-up stretto: β-hCG, ecografia, segni infezione/lavoro pretermine.

Rimozione programmata (scadenza 5 anni / desiderio gravidanza)

  • Semplice, ambulatoriale, trazione fili. Fertilità torna immediata (ciclo ovulatorio successivo).
  • Se fili non visibili: isteroscopia / ecoguidata / RMN per localizzazione.

Effetti collaterali comuni (non gravidanza)

  • Spotting/emorragia irregolare primi 3-6 mesi (→ amenorrea 20-30% a 1 anno).
  • Cisti ovariche funzionali (follicolari) - solitamente asintomatiche, risolvono spontanee.
  • Cefalea, tensione mammaria, acne, sbalzi umore (sistemici minimi).
  • Espulsione parziale/totale (~5% primo anno).
  • Perforazione uterina (rare: 1/1000 inserzioni).

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