Livelli Alti di FSH: Cause, Significato e Fertilità
Cos'è l'FSH
L'ormone follicolo-stimolante (FSH) è una glicoproteina prodotta dall'ipofisi anteriore. Insieme all'LH, regola la funzione ovarica: stimola la crescita dei follicoli antrali e la produzione di estradiolo dalle cellule della granulos.
Perché l'FSH sale
Quando i follicoli ovarici diventano meno sensibili all'FSH (invecchiamento ovarico, ridotta riserva), l'inibina B e l'estradiolo calano, rimuovendo il feedback negativo sull'ipofisi. L'FSH aumenta progressivamente. È il marcatore più usato della riserva ovarica.
Valori di riferimento (3° giorno ciclo)
| Situazione | FSH (mIU/mL) |
|---|
| Normale (buona riserva) | < 10 |
| Borderline | 10-15 |
| Riserva ovarica ridotta (DOR) | > 15 |
| Menopausa | > 30-40 |
Nota: i valori variano tra laboratori. Va sempre interpretato con AMH e conta follicoli antrali (AFC).
Implicazioni sulla fertilità
- FSH alto → minor numero ovociti reclutabili per ciclo
- Risposta scarsa alla stimolazione ovarica in PMA
- Maggior rischio aneuploidia embrionale (età correlata)
- Non esclude gravidanza spontanea, ma riduce probabilità
- Non predice qualità ovocitaria in modo assoluto
Cause di FSH elevato (oltre età)
- Insufficienza ovarica precoce (POI) <40 anni
- Chirurgia ovarica (cistectomia, ooforectomia parziale)
- Chemioterapia/radioterapia pelvica
- Fragile X premutation (FMR1)
- Cause autoimmuni, genetiche, idiopatiche
Approcci terapeutici (controversi)
- DHEA (25 mg x3/die): alcuni studi mostrano miglioramento risposta ovarica
- CoQ10 (ubiquinolo 200-600 mg/die): supporto mitocondriale ovocitario
- Agonisti GnRH pre-trattamento (protocollo "flare" o microdose)
- Protocollo antagonist con priming estrogenico
- Ovociti donati (se FSH persistentemente >20-25 + bassa AMH + fallimenti PMA)
Messaggio chiave
FSH alto non è una "sentenza" di infertilità assoluta, ma indica urgenza e necessità di strategia personalizzata. Consultare centro PMA specializzato.