Fenitoina (Dilantin) in pediatria: effetti collaterali, rischi e monitoraggio
Contesto
Dilantin (fenitoina) usata per crisi dal 1938. Efficace ma solitamente non prima scelta in pediatria. Anticonvulsivante che può alterare aspetto fisico, cognizione, SNC. Metabolismo particolare: piccoli aumenti dosaggio → notevole peggioramento effetti collaterali.
Effetti collaterali più frequenti
- Ipertrofia gengivale: ~50% bambini ad alti dosaggi. Igiene orale rigorosa (spazzolino + filo interdentale) controlla ma non elimina. Casi gravi → chirurgia resettiva.
- Ipertricosi: peli eccessivi su braccia/schiena.
- Uso prolungato: ispessimento tratti facciali (labbra).
- Acne segnalata.
Effetti meno comuni
- Citopenia (calo cellule ematiche) → compromette difesa infezioni e coagulazione → emocromi periodici.
- Bambini allettati/poca esposizione solare: monitorare calcio/fosforo sierico (fenitoina altera metabolismo vitamina D).
Minimizzare effetti collaterali
- Iniziare dosi basse, aumentare gradualmente.
- Dosaggio iniziale: 5 mg/kg/die.
- Frazionare in 2-3 dosi die (vs unica) riduce rischi.
- Forma liquida: agitare energicamente prima di dosare (principio attivo sedimenta → concentrazione maggiore sul fondo se non mescolato).
Reazioni allergiche
Minoranza. Segno tipico: eruzione morbilliforme a 1-3 settimane dall'inizio. Possibile febbre. Sospetto allergia → chiamare pediatra subito.
Avvertenza critica
Fenitoina per os CONTROINDICATA nei lattanti. Assorbimento imprevedibile → maggior rischio effetti collaterali e crisi.