Perdite marroni chiare e ritardo mestruale: diagnosi differenziale e passi successivi
Cause più probabili (ordinate per probabilità)
- Sanguinamento impianto (gravidanza precoce): 6-12 giorni post-ovulazione; scarso, rosa/marrone, <24 ore; niente coaguli. ~25% gravidanze.
- Fluttuazione ormonale: Ciclo anovulatorio, perimenopausa, COC/contraccezione emergenza, disfunzione tiroidea, PCOS, stress disruzioni asse HPA.
- Infezione/infiammazione: Cervicite (clamidia, gonorrea, HSV), vaginosi, endometrite. Spesso con odore, dispareunia, sintomi urinari.
- Strutturale: Polipo cervicale, polipo endometriale, fibroma sottomucoso — tessuto friabile sanguina con minima provocazione.
- Iatrogeno: Recente inserzione IUD, Pap test, trauma coito, farmaci (anticoagulanti, terapia ormonale).
- Malignità (rara <40): Cancro endometriale/cervicale — sanguinamento postmenopausa segno cardinale; premenopausa richiede valutazione se persistente.
Algoritmo decisionale
- Test hCG urinario (test casalingo): Urine prima mattina; ripetere 48h se negativo e mestruazioni assenti. Sensibilità >99% a mestruazione mancata.
- Se positivo: Prenotare visita ostetrica (6-8 sett) per datazione vitalità, esclusione ectopica.
- Se negativo e perdite persistono >7 giorni: Visita clinica per esame speculare, test IST, tiroide/TSH, ecografia pelvica se indicata.
- Red flags per cure urgenti: Sanguinamento abbondante (assorbe assorbente/ora), dolore severo, febbre >38°C, vertigini/sincope, hCG positivo con dolore (rischio ectopica).
Cosa suggerisce specificamente "marrone chiaro"
Emoglobina ossidata = sangue vecchio. Lento deflusso da cavità uterina/cervice permette conversione emoglobina → metaemoglobina → emicromo. Coerente con: impianto, ectropion cervicale, endometrite basso grado, astinenza ormonale.
Non fare lavande vaginali, usare assorbenti interni, o avere rapporti finché non valutato se gravidanza possibile o infezione sospetta.