Test gravidanza positivo con sanguinamento e β-hCG in calo: diagnosi differenziale

Un test urinario β-hCG positivo con sanguinamento vaginale e β-hCG quantitativo in declino presenta una triade diagnostica che richiede valutazione urgente.

Diagnosi differenziale

Condizione	Trend β-hCG	Sanguinamento	Caratteristiche chiave
Aborto completato	In calo	Abbondante, coaguli	Tessuto espulso; cervice chiusa; US: utero vuoto
Aborto incompleto	In calo lento/piano	Abbondante, continuo	Residui ovulari; cervice aperta; US: materiale ecogeno
Gravidanza ectopica	Basso, salita anomala/in calo	Variabile, spesso spotting	Massa annessiale; no IUP; zona discriminante β-hCG >1500-2000
Gravidanza biochimica	Basso, poi cala	Attese mestruazioni	β-hCG <100; US negativo; "gravidanza chimica"
Gravidanza normale	In salita (raddoppio ~48h)	Spotting impianto	IUP vitale su US a β-hCG >2000-3000

Sanguinamento impianto vs patologico

• Impianto: lieve, rosa/marrone, 1-2 giorni, ~6-12 DPO; β-hCG in salita appropriata.
• Ematoma subcoriaceo: sanguinamento con IUP vitale; β-hCG in salita; US mostra raccolta fluida.

Algoritmo d'azione

1. β-hCG sierico quantitativo (non urinario) – basale e ripetere a 48h.
2. Ecografia transvaginale – quando β-hCG >1500-2000 (zona discriminante).
3. Stato Rh – immunoglobulina anti-D se Rh-negativo.
4. Valutazione clinica: stabilità emodinamica, severità dolore, volume sanguinamento.

Criteri per invio urgente

• Instabilità emodinamica (ipotensione ortostatica, tachicardia)
• Dolore severo non controllato da analgesici
• β-hCG piano/in calo senza IUP su US → escludere prima gravidanza ectopica.

Non assumere aborto basandosi solo su sanguinamento. La gravidanza ectopica è pericolosa per la vita e deve essere esclusa.