Gravidanza Extrauterina: Cause, Fattori di Rischio e Diagnosi Precoce
Gravidanza Extrauterina: Impianto Fuori Cavità Uterina
Una gravidanza extrauterina avviene quando un ovulo fecondato si impianta fuori dalla cavità endometriale. >95% sono tubariche (ampolla > istmo > fimbrie > interstiziale). Altri siti: ovarica, cervicale, addominale, cicatrice cesareo, intramurale.
Patofisiologia
- Normale: Zigote percorre tuba → entra utero giorno 4–5 → impianta giorno 6–7.
- Extrauterina: Fallimento trasporto (danno tubarico) O interazione anomala embrione/ambiente tubarico.
Maggiori Fattori Rischio (Forza Associazione)
| Fattore | Rischio Relativo | Meccanismo |
|---|
| Precedente gravidanza extrauterina | 10–15x | Danno tubarico, tendenza recidiva |
| Chirurgia tubarica (reversione legatura, lisi) | 5–10x | Cicatrici, anatomia alterata |
| Malattia infiammatoria pelvica (PID) | 3–6x | Clamidia/Gonorrea → cicatrici tubariche |
| Uso IUD attuale | 0,5% rischio assoluto (ma 50% gravidanze IUD sono extrauterine) | IUD previene intrauterina > extrauterina |
| PMA/FIVET | 2–4x | Embrioni multipli, fattore tubarico infertilità, milieu ormonale |
| Fumo | 2–3x | Funzione ciliare compromessa, motilità tubarica alterata |
| Esposizione DES in utero | 2–3x | Malformazioni tubariche (utero a T) |
| Età >35 | 3–4x | Danno tubarico cumulativo, anomalie cromosomiche |
| Endometriosi | 2–3x | Adesioni, milieu infiammatorio |
Presentazione Clinica (Triade Classica)
- Dolore addominale/pelvico (unilaterale, 90%).
- Sanguinamento vaginale (irregolare, 75%).
- Amenorrea/test gravidanza positivo.
Presentazioni atipiche comuni: sincope, dolore punta spalla (irritazione diaframmatica), sintomi GI.
Algoritmo Diagnostico
- β-hCG quantitativo + ecografia transvaginale.
- Zona discriminatoria: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → gravidanza intrauterina dovrebbe essere visibile.
- Nessuna GIU + β-hCG sopra zona = "Gravidanza Localizzazione Sconosciuta" (PUL).
- β-hCG seriale: GIU normale = aumento 53% in 48h; Extrauterina = aumento più lento/piano/calo (ma 15% mimano normale).
- Progesterone <5 ng/mL: Suggerisce non vitale (extrauterina o GIU fallita).
Gestione
- Attesa vigile: PUL selezionati, hCG calante, asintomatici, follow-up affidabile.
- Medica: Metotrexato (MTX) – dose singola/multipla; criteri: non rotta, <3,5 cm, no attività cardiaca fetale, hCG <5000 (idealmente), paziente collaborante.
- Chirurgica: Laparoscopica salpingostomia (conserva tuba) vs salpingectomia (definitiva); indicata per rottura, instabilità emodinamica, fallimento/controindicazione MTX, massa grande, attività cardiaca.
Fertilità Futura
- Dopo salpingostomia: Tasso GIU 60–70%, extrauterina ricorrente 10–15%.
- Dopo salpingectomia: Tasso GIU simile se controlaterale normale.
- FIVET bypassa tube se danno bilaterale.
Diagnosi precoce salva vite e fertilità. Qualsiasi donna gravida con dolore/sanguinamento necessita valutazione urgente.