Test gravidanza positivo dopo legatura tubarica: agisci in fretta — potrebbe essere extrauterina

La legatura tubarica è >99% efficace — ma non assoluta. Un test positivo dopo sterilizzazione richiede valutazione urgente.

Possibili spiegazioni

1. Gravidanza extrauterina (Massima preoccupazione): ~1/3 gravidanze post-legatura sono extrauterine. Danno tubarico → impianto in tuba. Minaccia vita.
2. Recanalizzazione: reanastomosi tubarica spontanea (0,5-1% in 10 anni). Più alta con coagulazione bipolare vs clip/anelli.
3. Legatura incompleta: fallimento tecnico, tuba mancata, formazione fistola.
4. Falso positivo: farmaci hCG, recente perdita gravidanza, gravidanza molare, hCG ipofisario, insufficienza renale, anticorpi eterofili.
5. Errore paziente/etichetta: raro ma possibile.

Passi immediati

1. β-hCG sierico quantitativo (baseline + trend 48 ore).
2. Ecografia transvaginale a β-hCG >1.500-2.000 mUI/mL.
3. Valutazione clinica: dolore, sanguinamento, segni vitali.

Gestione

• Extrauterina: metotrexato o salpingectomia/salpingostomia.
• Intrauterina: continuare o interrompere per scelta paziente.
• Falso positivo: risolvere causa sottostante.

Qualsiasi test positivo dopo legatura tubarica = assumere extrauterina finché non provato altrimenti.