Sanguinamento Inizio Gravidanza: Impianto, Ormonale e Altre Cause

Sanguinamento vaginale primo trimestre avviene in 20–30% gravidanze. Spesso benigno, ma sempre richiede valutazione per escludere gravidanza extrauterina o aborto.

Cause Comuni

1. Sanguinamento Impianto

• Timing: 6–12 giorni post-ovulazione (intorno mestruazione attesa).
• Carattere: Spotting lieve (rosa/marrone), <1 assorbente/giorno, 1–2 giorni.
• Meccanismo: Erosione trofoblasto vasi endometriali durante impianto.
• Associato: Crampi lievi, no coaguli.

2. Cause Cervicali

• Ectropion cervice (eversione): Epitelio colonare ectopico → friabile, sanguina con contatto (sesso, esame).
• Cervicite: Infiammazione (clamidia, gonorrea, HSV, tricomonas) → sanguinamento post-coitale.
• Polipi: Polipi endocervicali benigni sanguinano facilmente.

3. Ematoma Subcorionico (SCH)

• Raccolta sangue tra corion e parete uterina; visto ecografia come mezzaluna ipoecogena.
• Rischio: ~20% sanguinamenti 1° tri; maggioranza risolvono. SCH grande (>50% dimensioni sacco) → rischio aborto più alto.

4. Fluttuazione Ormonale

• Calo progesterone prima presa carico placentare (~10–12 settimane) → sanguinamento breakthrough.
• Solitamente lieve, auto-limitante.

5. Aborto Minacciato / Inevitabile / Incompleto

• Minacciato: Sanguinamento ± crampi, cervice chiusa, feto vitale ecografia.
• Inevitabile: Cervice aperta, sanguinamento abbondante, crampi.
• Incompleto: Tessuto espulso, cervice aperta, prodotti ritenuti.

6. Gravidanza Extrauterina

• Sanguinamento + dolore unilaterale (può essere lieve inizialmente).
• hCG aumento subottimale (non raddoppia).
• Rottura = emergenza chirurgica.

7. Gravidanza Molare (Malattia Trofoblastica Gestazionale)

• Sanguinamento (spesso marrone scuro "succo prugna"), hCG molto alto, US: "tempesta neve" / vescicole.

Algoritmo Valutazione

1. hCG quantitativo: Baseline + trend 48h.
2. Ecografia transvaginale: Quando hCG >1.500–2.000 (zona discriminatoria). Conferma GIU, vitalità, localizzazione, SCH.
3. Progesterone: <5 ng/mL = non vitale; >25 ng/mL = probabile GIU vitale.
4. Esame speculum: Fonte cervicale, prodotti in ostio.
5. Tipizzazione Rh: Rh-negativo → RhIg (RhoGAM) 50–300 mcg se sanguinamento.

Gestione per Diagnosi

• Impianto / cervicale / ormonale / piccolo SCH: Rassicurazione, riposo pelvico (no sesso/tamponi), repeat US.
• Aborto minacciato: Progesterone (vaginale 400 mg/giorno) può aiutare se hCG crescente; evidenze miste.
• Aborto: Gestione expectant, medica (misoprostolo), o chirurgica (raschiamento).
• Extrauterina: Metotrexato (se stabile, non rotta, hCG <5000) o salpingostomia/salpingectomia laparoscopica.
• Molare: Aspirazione + sorveglianza hCG (rischio GTN).

Istruzioni Paziente

• Usare assorbenti (non tamponi/coppetta) per monitorare quantità.
• Evitare rapporti finché non valutata.
• Segnalare: saturazione >1 assorbente/ora, coaguli grandi, dolore severo, febbre, vertigini, dolore spalla.
• Follow-up per trend hCG ed ecografia come programmato.

Sanguinamento primo trimestre è comune ma mai "normale". Valutazione tempestiva distingue cause benigne da pericolose e guida gestione appropriata.