Amenorrea da 3+ Mesi: Cause, Valutazione e Gestione

Amenorrea secondaria (assenza mestruazioni ≥3 mesi in donna con cicli pregressi) richiede valutazione.

Cause Comuni

• Gravidanza (escludere sempre per prima).
• Amenorrea ipotalamica: Stress, basso BMI, esercizio eccessivo, disturbi alimentari → soppressione GnRH.
• PCOS: Oligo/anovulazione, iperandrogenismo, ovaie policistiche.
• Disturbi tiroidei: Ipo- o ipertiroidismo.
• Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antagonisti D2).
• Insufficienza ovarica precoce (POI): <40 anni, FSH elevato, AMH basso.
• Farmaci: Pillola, solo progestinico, antipsicotici, oppioidi, chemioterapia.
• Sindrome Asherman: Aderenze intrauterine post-raschiamento.

Approccio Diagnostico

1. β-hCG (urine/siero).
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo (giorno 2–3 se cicli).
3. Androgeni (testosterone totale, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo.
4. Test progesterone (medrossiprogesterone 10mg × 10gg) → sanguinamento da sospensione = estrogenizzata, anovulatoria.
5. Ecografia pelvica (ovaie, spessore endometrio).
6. RM ipofisi se prolattina elevata o POI sospetta.

Trattamento

Target causa sottostante: recupero peso, riduzione stress, tiroxina, agonista dopamina (cabergolina), pillola per protezione endometrio, invio fertilità se desiderata.

Salute Ossea

Carenza estrogeni → perdita ossea. Garantire calcio 1000–1200 mg, vitamina D 600–800 UI, esercizio carico. Considerare HRT se POI.