Uso di corticosteroidi in inizio gravidanza: indicazioni, rischi e monitoraggio
Prednisone/prednisolone nel primo trimestre
I corticosteroidi attraversano la placenta ma sono largamente inattivati dalla 11β-HSD2 placentare. Basse dosi di prednisone (<10–20 mg/die) sono generalmente considerate compatibili con la gravidanza quando i benefici superano i rischi.
Indicazioni comuni
- Riaccensione malattia autoimmune: LES, sindrome antifosfolipidica, tiroidite autoimmune – mantenere remissione.
- Insufficienza surrenalica: sostituzione fisiologica (idrocortisone preferito; prednisone se necessario).
- Reazioni allergiche/anafilattiche gravi: ciclo breve di salvataggio.
- Iperemesi gravidica: casi refrattari; breve termine.
- Riaccensione asma/IBD: quando non controllate pongono maggior rischio fetale del farmaco.
Rischi potenziali (dose/durata dipendenti)
- Labiopalatoschisi (lieve aumento con uso sistemico primo trimestre; rischio assoluto rimane basso).
- Parto pretermine, basso peso alla nascita (confusi da malattia di base).
- Materni: diabete gestazionale, ipertensione, suscettibilità infezioni.
Monitoraggio
- Glicemia materna, PA, peso.
- Ecografia morfologica fetale (18–22 settimane).
- Dose minima efficace; taper quando possibile.
Principio chiave
Decisione condivisa con reumatologia/OB; malattia attiva non trattata spesso comporta rischio fetale superiore a bassi dosi di steroidi.