Gravidanza Extrauterina: Diagnosi, Gestione Medica vs Chirurgica e Follow-Up
Gravidanza extrauterina (GEU) = impianto fuori cavità uterina (>95% tuba di Falloppio). Prima causa di mortalità materna nel I trimestre. Diagnosi precoce salva vite e fertilità.
Algoritmo Diagnostico
- β-hCG quantitativo + Ecografia Transvaginale (TVUS).
- Zona discriminatoria: hCG >1500–2000 mIU/mL → gravidanza intrauterina (GIU) dovrebbe essere visibile. Se no → GEU o GIU precoce / PUL fallita.
- Gravidanza di Localizzazione Sconosciuta (PUL): hCG < zona discriminatoria, no GIU, no massa annessiale. → hCG seriale ogni 48h.
- Trend hCG:
- GIU vitale: ↑ ≥53% in 48h (raddoppio ~48h).
- GEU: ↑ <53%, plateau, o ↓.
- PUL fallita: ↓ >50% in 48h.
Opzioni di Gestione
| Approccio | Criteri | Regime | Follow-Up |
|---|
| Attesa vigile | hCG <1000, in calo, asintomatica, massa annessiale piccola/assente | Osservazione | hCG ogni 2–3g fino a <5 |
| Medica (Metotrexato) | Emodinamicamente stabile, hCG <5000 (ideale), no attività cardiaca fetale, compliance, follow-up affidabile | Dose singola 50 mg/m² IM (o multi-dose) | hCG Giorno 4 e 7 → ↓15% da D4–D7 → poi settimanale fino a <5 |
| Chirurgica (Salpingectomia vs Salpingostomia laparoscopica) | Instabile, hCG >5000, attività cardiaca fetale, controindicazioni MTX, fallimento MTX, scelta paziente | Salpingectomia (definitiva) vs Salpingostomia (preservazione fertilità; ↑ rischio trofoblasto persistente) | hCG settimanale fino a <5; Ig anti-D se Rh− |
Controindicazioni al Metotrexato
- Instabilità emodinamica, immunodeficienza, malattia epatica/renale, discrasie ematiche, infezione attiva, ulcera peptica, allattamento, incapacità follow-up.
Counseling Post-Trattamento
- Fertilità futura: ~60–70% concepiscono entro 18 mesi; salpingectomia vs salpingostomia simile se controlaterale normale.
- Rischio recidiva: 10–15%.
- Ecografia precoce gravidanza successiva a 6–7 settimane per confermare localizzazione intrauterina.
- Supporto emotivo: Elaborazione lutto gravidanza + ansia fertilità.
Qualsiasi donna con +hCG + dolore addominale + sanguinamento = GEU fino a prova contraria.