Amenorrea con Perdite e Crampi: Gravidanza vs. Altre Eziologie

La triade di mestruazioni assenti, perdite vaginali e crampi pelvici pone la gravidanza come considerazione principale ma non è patognomonica. La diagnosi differenziale include:

• Gravidanza: Precoce intrauterina, extrauterina, o biochimica.
• Deregolazione ormonale: PCOS, disfunzione tiroidea (ipo/iper), iperprolattinemia, amenorrea ipotalamica (stress, perdita peso, esercizio).
• Infettive/infiammatorie: Cervicite, PID, vaginosi (BV, candida, tricomonas).
• Strutturali: Polipi endometriali/cervicali, fibromi sottomucosi.
• Farmacologiche: Contraccettivi ormonali (spotting), anticoagulanti, antipsicotici.

La valutazione clinica immediata è indicata. Workup: β-hCG sierico quantitativo (test gravidanza definitivo), emocromo, TSH, prolattina, pannello IST, ecografia pelvica. Se gravida: avvio cure prenatali precoci. Se non gravida: trattamento mirato per eziologia identificata. Non ritardare — la gravidanza extrauterina è un'emergenza chirurgica tempo-dipendente.