Placenta Ritenuta: Complicanze, Gestione e Sequele a Lungo Termine
La placenta ritenuta (mancato espulsione entro 30–60 minuti dal parto) colpisce 1–3% parti vaginali. È un'emergenza ostetrica.
Complicanze Immediate
- Emorragia Post-Partum (PPH): causa principale mortalità materna. Utero atonico (mancata contrazione) per mancata separazione sito placentare. Perdita >500 mL (vaginale) / >1000 mL (taglio cesareo).
- Sepsi: tessuto ritenuto → proliferazione batterica → endometrite, parametrite, shock settico. Febbre, tachicardia, dolenzia uterina, lochi maleodoranti.
- Inversione Uterina: rara; trazione su placenta non separata trascina fondo attraverso cervice. Shock, massa vaginale. Riposizionamento manuale richiesto.
Sequele Ritardate / a Lungo Termine
- Sindrome di Asherman: aderenze intrauterine da trauma curettage → amenorrea, infertilità, aborti ricorrenti.
- Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID): consumo trombotico da rilascio fattori tissutali placentari → emorragia + microtrombi → insufficienza multiorgano.
- Impatto Psicologico: PTSD, ansia, depressione, tocophobia; amplificati da emorragia, ricovero TI, perdita fertilità.
Gestione
- Attesa (≤30–60 min): Ossitocina, massaggio uterino, trazione controllata cordone, allattamento.
- Rimozione Manuale: sotto analgesia/anestesia (regionale preferita); separazione delicata con mano in utero.
- Curettage: se rimozione manuale incompleta; ecoguidato preferito per ridurre rischio perforazione.
- Isterectomia: salvavita per emorragia incontrollabile o spettro placenta accreta.
Prevenzione
- Gestione attiva terzo stadio (ossitocina, clampaggio ritardato cordone, trazione controllata).
- Screening fattori rischio accreta (pregresso taglio cesareo, placenta previa, Asherman, FIVET) → RMN prenatale, parto programmato.
- Evitare trazione cordone eccessiva prima segni separazione.