Mestruazione Mancata (40+ Giorni) e Test Gravidanza Negativo: Cause e Prossimi Passi
Prima: Confermare Stato Gravidanza
- Ripetere test casalingo tra 1 settimana (prime urine mattutine).
- β-hCG sierico quantitativo (rileva <5 mIU/mL).
- Ecografia transvaginale se hCG >1500–2000 (dovrebbe visualizzare sacco gestazionale).
Cause Comuni di Amenorrea Secondaria (≥3 cicli mancati o >35 giorni)
| Categoria | Esempi | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Ipotalamica / Funzionale | Stress, perdita peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari | FSH, LH, estradiolo bassi/normali; "triade atleta" (ora RED-S) |
| Ipofisaria | Prolattinoma, sindrome Sheehan, sella vuota | Galattorrea, cefalea, campi visivi; ↑ prolattina |
| Ovarica | PCOS (più comune), insufficienza ovarica primitiva (POI), tumore ovarico | PCOS: iperandrogenismo, ovaie policistiche; POI: ↑ FSH, ↓ AMH |
| Tiroidea | Ipotiroidismo, ipertiroidismo | TSH anomalo; menorragia (ipo) o oligomenorrea (iper) |
| Uterina | Sindrome Asherman (aderenze intrauterine) | Post-raschiamento, curettage; ipomenorrea/amenorrea + dolore ciclico |
| Farmacologica | COC (sanguinamento da sospensione può mancare), POP, impianto, IUD, depot MPA, antipsicotici, oppioidi, chemioterapia | Effetto collaterale atteso; valutare soddisfazione |
| Perimenopausa | Età 40–55 | Cicli irregolari, sintomi vasomotori, ↑ FSH |
Workup Iniziale (Ambulatoriale)
- β-hCG (quantitativo).
- TSH, prolattina.
- FSH, LH, estradiolo (giorno 2–3 se cicla; random se amenorrea).
- Androgeni: testosterone totale/libero, DHEA-S, androstenedione (se irsutismo/acne).
- Ecografia pelvica: spessore endometrio, morfologia ovarica, conta follicoli antrali.
Test Progestinico (Progestin Challenge)
- Acetato medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni.
- Sanguinamento da sospensione: Estrogeni presenti → tratto deflusso pervio → anovulazione (PCOS, ipotalamica).
- Nessun sanguinamento: Bassi estrogeni (POI, ipotalamica) O ostruzione deflusso (Asherman) → dare estrogeni + progestinici; se sanguina → ipoestrogenica; se non sanguina → valutare utero (isteroscopia).
Modifiche Stile Vita (Se Funzionale)
- Ridurre esercizio eccessivo; aumentare apporto calorico per pareggiare dispendio.
- Riduzione stress: CBT, mindfulness, sonno adeguato.
- Ripristino peso se BMI <18,5 o >10% sotto set-point.
Quando Referral Specialista
- Nessun ciclo × 6 mesi (o 3 cicli se prima regolare).
- Esami anomali (↑ prolattina, ↑ FSH, ↑ androgeni).
- POI sospetta (<40 anni).
- Desiderio fertilità.
- Comorbilità mediche complesse.
Un singolo ciclo mancato con test gravidanza negativo è comune. Amenorrea persistente richiede valutazione sistematica.