Gravidanza Extrauterina e Livelli hCG: Perché un Singolo Valore Non Basta
Diagnosi Gravidanza Extrauterina: Trend hCG > Singolo Valore
Un singolo livello hCG non può diagnosticare né escludere gravidanza extrauterina. La diagnosi richiede trend hCG seriali + ecografia transvaginale + correlazione clinica.
Perché Un hCG È Insufficiente
- Ampio range normale: A 4 settimane LMP: 5–426 mIU/mL; a 5 settimane: 18–7.340 mIU/mL
- Sovrapposizione: Gravidanze normali, extrauterine, e fallite condividono range hCG
- Aumento anomalo: Extrauterina spesso mostra aumento subottimale (<53% in 48h) ma non sempre
- Zona discriminatoria: ~1.500–3.000 mIU/mL (sopra cui gravidanza intrauterina dovrebbe essere visibile TVUS)
Algoritmo Diagnostico
- β-hCG quantitativo + TVUS
- Se hCG < zona discriminatoria: Ripeti hCG in 48h; aspettati aumento ≥53% (gravidanza intrauterina vitale)
- Se hCG ≥ zona discriminatoria + niente GIU su TVUS: Extrauterina sospetta → ricovero/osservazione vs metotrexato vs chirurgia
- Se hCG plateau/declino + niente GIU: PUL (gravidanza localizzazione sconosciuta) fallita vs extrauterina risolta
Contesto Clinico Critico
- Sintomi: Dolore unilaterale, sanguinamento vaginale, dolore punta spalla, sincope
- Fattori rischio: Precedente extrauterina, PID, chirurgia tubarica, IUD, FIVET, fumo
- Stabilità emodinamica → detta urgenza
Opzioni Gestione
- Attesa: hCG declinante, asintomatica, hCG iniziale basso
- Medica: Metotrexato (singola/multi-dose) — non rotta, hCG <5.000, no attività cardiaca fetale
- Chirurgica: Laparoscopica salpingostomia/salpingectomia — rottura, hCG alto, controindicazioni MTX
Mai fare affidamento su un hCG. Monitoraggio seriale + imaging salva vite.