Legatura tubarica programmata in gravidanza: rimandare al post-partum
Se una gravidanza viene scoperta prima di una legatura tubarica programmata, la procedura deve essere rimandata fino a dopo il parto (tipicamente 6 settimane post-partum o al momento del taglio cesareo).
Motivi
- Cambiamenti anatomici: utero ingrandito, tube stirate, vascolarità aumentata → maggiore difficoltà tecnica, rischio sanguinamento.
- Milieu ormonale: progesterone rilassa muscolo liscio; può influire su guarigione/occlusione tubarica.
- Rischio fetale: anestesia, radiazioni (se fluoroscopia), manipolazione.
- Legale/etico: consenso sterilizzazione richiede status non-gravida in maggior parte giurisdizioni.
Passi immediati
- Informare immediatamente chirurgo e anestesista.
- Annullare/ripianificare procedura.
- Discutere contraccezione post-partum: LARC (IUD, impianto) al parto o visita 6 sett; pillola solo progesterone se allattamento.
- Se cesareo programmato: salpingectomia bilaterale (preferita per riduzione rischio cancro ovarico) può essere aggiunta.
Tempistica post-partum
- Parto vaginale: laparoscopica o isteroscopica (Essure discontinuata) a 6 settimane.
- Cesareo: salpingectomia contestuale (aggiunge 5–10 min).