Sanguinamento e Crampi Primo Trimestre: Cause dall'Impianto all'Ectopica
Il sanguinamento nel primo trimestre avviene nel 20–30% delle gravidanze; circa metà prosegue normalmente. I crampi possono accompagnarlo o no.
Cause Benigne Comuni
- Sanguinamento impianto: 6–12 giorni post-ovulazione, scarso, rosa/marrone, dura <2 giorni. Nessun crampo o lieve.
- Ectropion/friabilità cervicale: Spotting post-coitale o post-visita. Benigno.
- Ematoma subcori<|vq_5437|>onico: Sangue tra corion e utero. Ecografia mostra fluido a mezzaluna. La maggior parte si risolve; grandi aumentano rischio aborto.
- Astinenza ormonale: Shift luteale-placentare ~7–9 settimane; spotting transitorio.
Cause Preoccupanti
- Minaccia aborto: Sanguinamento con cervice chiusa e feto vitale. 50% continuano.
- Aborto inevitabile/completo/incompleto: Cervice aperta, passaggio tessuto, hCG in calo.
- Gravidanza ectopica: Emergenza. Dolore monolaterale, dolore punta spalla, ipotensione, hCG positivo, nessuna gravidanza intrauterina ecografia.
- Gravidanza molare: Tessuto vescicolare, hCG molto alto, utero grande per date.
Valutazione Clinica
- hCG quantitativo (zona discriminatoria 1500–2000 mIU/mL per ecografia transvaginale).
- Ecografia transvaginale (gravidanza intrauterina, sacco vitellino, polo fetale, attività cardiaca).
- Esame speculum (fonte cervicale, ostio cervicale).
- Tipizzazione Rh (Rh-negativo → Rhogam 50–300 mcg).
Gestione
- Minaccia aborto: Gestione expectant; progesterone controverso (qualche beneficio <12 settimane).
- Gravidanza non vitale: Expectant, medica (misoprostolo), o chirurgica (raschiamento).
- Ectopica: Metotrexato (se stabile, hCG <5000, no attività cardiaca) o salpingectomia.
Conferma sempre localizzazione e vitalità. Non assumere aborto senza ecografia.