Sanguinamento Persistente Dopo Chirurgia Gravidanza Ectopica: Cause e Gestione

Sanguinamento oltre 2–3 settimane post-salpingectomia/salpingostomia per gravidanza ectopica merita indagine.

Diagnosi Differenziale

1. Prodotti concepimento ritenuti (RPOC): Tessuto trofoblastico rimasto in tuba/utero → hCG persistente, sanguinamento. Ecografia: endometrio ispessito, massa vascolare. hCG plateau/salita. Gestione: Metotrexato (se hCG basso, stabile) o richirurgia (isteroscopica/laparoscopica)
2. Astinenza ormonale: Calo progesterone post-gravidanza → sfaldamento endometrio. Spotting irregolare, prolungato. Autolimitante (4–6 settimane)
3. Endometrite: Febbre, dolenzia uterina, lochi maleodoranti, leucocitosi. EV antibiotici (clindamicina + gentamicina ± ampicillina)
4. Coagulopatia: CID da sepsi; o sottostante (vWD, deficit fattore) smascherata da chirurgia
5. Pseudoaneurisma arteria uterina / fistola AV: Raro; sanguinamento pulsatile. TC angio / US Doppler. Embolizzazione
6. Nuova gravidanza: Ovulazione può avvenire <2 settimane post-op. Controllare hCG

Algoritmo Workup

1. hCG quantitativo (trend: dovrebbe scendere ≥15% q2g)
2. Ecografia transvaginale (spessore endometrio, vascolarità, massa annessiale)
3. Emocromo, coagulazione, PCR
4. Biopsia endometriale se hCG negativo ma sanguinamento abbondante/irregolare

Punti Chiave Counseling

• Rh-negativo → RhIg se non dato intraop
• Counseling contraccezione (ovulazione imprevedibile)
• Supporto emotivo (perdita gravidanza + recupero chirurgico)

Non assumere "normale" se sanguinamento >3 settimane. Intervento precoce previene anemia e identifica patologia trattabile.