Gravidanza e mestruazioni: perché non si mestrua quando si è incinte

Una vera mestruazione — sfaldamento ciclico dell'endometrio per astinenza da progesterone dopo ciclo non fecondato — non può avvenire durante la gravidanza. Tuttavia, il sanguinamento vaginale in inizio gravidanza è comune e spesso scambiato per mestruazione.

Perché la mestruazione si ferma

1. Fecondazione → blastocisti impianta in endometrio (~giorno 6-7 post-ovulazione).
2. Trofoblasto produce hCG → salva corpo luteo → progesterone/estrogeni continui.
3. Progesterone mantiene decidua (endometrio modificato) per sviluppo placentare.
4. Nessuna astinenza progesterone = nessuno sfaldamento mestruale.

Sanguinamenti che imitano le mestruazioni

Causa	Tempistica	Caratteristiche
Sanguinamento impianto	6-12 giorni post-ovulazione (settimana prima mestruazione attesa)	Spotting lieve, rosa/marrone, ore a 1-2 giorni, no coaguli
Sanguinamento deciduo	Intorno mestruazione attesa	Lieve, breve; fluttuazione ormonale prima presa carico placenta
Ematoma subcoriologico	Primo trimestre	Variabile; può avere crampi; spesso regredisce
Cambiamenti cervice	Dopo rapporto/esame	Spotting; cervice friabile per vascolarizzazione
Aborto / Ectopica	In qualsiasi momento	Più abbondante, crampi, coaguli; valutazione urgente necessaria

Cosa fare

1. Fare test gravidanza urine (rileva hCG ~10 giorni post-concepimento).
2. Se positivo: programmare visita prenatale; segnalare qualsiasi sanguinamento.
3. Se negativo ma sintomi persistono: ripetere tra 1 settimana o dosaggio hCG sierico quantitativo.

Punto chiave: Qualsiasi sanguinamento in gravidanza richiede notifica al medico. Sanguinamento abbondante con dolore è emergenza.